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La Prescripción de Medicamentos por Enfermeras

 

La nueva normativa que permite la prescripción de medicamentos por parte de enfermeras en España ha sido un tema de gran interés en el campo de la enfermería. Esta normativa ha sido aprobada recientemente y ha generado una gran cantidad de discusión en la comunidad médica. En este artículo, discutiré los pros y contras de esta nueva normativa y proporcionaré consejos finales para su correcta implementación.

Esta normativa se basa en el *Real Decreto 954/2015*. Este decreto fue modificado en octubre de 2018 y establece la regulación de la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros con plena seguridad jurídica.

El Real Decreto establece que las enfermeras y enfermeros, en el ejercicio de su actividad profesional, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica, conforme a protocolos o guías de práctica clínica mediante una orden de dispensación. Además, se establece que las actuaciones de indicación, uso y autorización de dispensación por las enfermeras y enfermeros respecto de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica se desarrollan con un marcado carácter colaborativo.

El Real Decreto también establece que las enfermeras y enfermeros deben estar debidamente capacitados para prescribir medicamentos y productos sanitarios. Para obtener la acreditación, además de la titulación correspondiente, se exigirá una experiencia profesional mínima de un año o, en su defecto, la superación de cursos de adaptación adecuados ofrecidos por la Administración sanitaria.

Es importante destacar que la nueva normativa ha sido recibida con opiniones divididas. Mientras que algunos profesionales de la salud la ven como una medida que redundará en una mayor autonomía de los profesionales y agilizará la atención a los pacientes, otros temen que pueda generar confusión en los pacientes y en otros profesionales de la salud, aumentar la carga de trabajo de los profesionales de la salud y aumentar el riesgo de errores de medicación.

Pros:

- La nueva normativa permitirá a las enfermeras prescribir medicamentos y productos sanitarios con plena seguridad jurídica.

- La prescripción enfermera redundará en una mayor autonomía de los profesionales y agilizará la atención a los pacientes en unos momentos que podemos calificar de críticos para la Sanidad Pública.

- La prescripción enfermera es una medida con una evidente repercusión positiva sobre la salud de la población.

Contras:

- La prescripción enfermera puede generar confusión en los pacientes y en otros profesionales de la salud.

- La prescripción enfermera puede aumentar la carga de trabajo de los profesionales de la salud.

- La prescripción enfermera puede aumentar el riesgo de errores de medicación.

Consejos finales:

- Es importante que las enfermeras estén debidamente capacitadas para prescribir medicamentos y productos sanitarios.

- Las enfermeras deben trabajar en estrecha colaboración con otros profesionales de la salud para garantizar la seguridad del paciente.

- Las enfermeras deben seguir las pautas y protocolos establecidos por las autoridades sanitarias.

- Las enfermeras deben estar al tanto de las últimas actualizaciones y cambios en la normativa para garantizar que están prescribiendo medicamentos y productos sanitarios de manera segura y efectiva.

 

Es importante que las enfermeras estén debidamente capacitadas y trabajen en estrecha colaboración con otros profesionales de la salud para garantizar la seguridad del paciente. Además, deben seguir las pautas y protocolos establecidos por las autoridades sanitarias y estar al tanto de las últimas actualizaciones y cambios en la normativa para garantizar que están prescribiendo medicamentos y productos sanitarios de manera segura y efectiva.

 

¿Tú qué opinas sobre esta nueva normativa? ¿Estás de acuerdo? 

¿Te has informado al respecto? Déjanos tu opinión en los comentarios.

 

Fuentes:

El Gobierno aprueba el nuevo Decreto de prescripción enfermera. https://noticias.juridicas.com/actualidad/noticias/13391-el-gobierno-aprueba-el-nuevo-decreto-de-prescripcion-enfermera/.

BOE-A-2015-14028 Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se .... https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2015-14028.

La Prescripción Enfermera - Asedef. https://asedef.org/2021/12/28/la-prescripcion-enfermera/.

Prescripción enfermera. Situación anterior y actual en España.. https://revistasanitariadeinvestigacion.com/prescripcion-enfermera-situacion-anterior-y-actual-en-espana/.

Sanidad aprueba dos guías que regulan la prescripción - ConSalud.es. https://www.consalud.es/profesionales/enfermeria/sanidad-dos-guias-regulan-prescripcion-medicamentos-por-parte-enfermeras_117493_102.html.

Prescripción médica por parte de las/los enfermeras/os. https://www.sanidad.gob.es/areas/farmacia/publicaciones/guiaIUA/home.htm.

Las nuevas guías de prescripción enfermera agilizarán la atención .... https://www.codem.es/actualidad/nuevas-guias-prescripcion-enfermera-agilizaran-atencion-sanitaria-en-espana-y-seguridad-pacientes-y-profesionales.

Profesión | Prescripción - consejogeneralenfermeria.org. https://www.consejogeneralenfermeria.org/profesion/prescripcion.

Normativa general sobre enfermería y Prescripción Enfermera. https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-de-farmacologia/normativa-general-sobre-enfermeria-y-prescripcion-enfermera/resumen.

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Propósitos y metas de un profesional de enfermería para este 2023

 


A medida que comienza un nuevo año, muchos profesionales de enfermería se están proponiendo nuevos propósitos y deseos para mejorar su práctica clínica y su vida personal. Si eres un profesional de enfermería y estás buscando inspiración para tus propósitos de este año, aquí hay algunas ideas para empezar:

 Mejorar mis habilidades clínicas: 

Muchos profesionales de enfermería se proponen mejorar sus habilidades clínicas a través de la formación continua y la búsqueda de oportunidades de aprendizaje. Esto puede incluir asistir a conferencias y talleres, completar programas de certificación o simplemente leer y aprender sobre nuevas técnicas y prácticas clínicas.

 


Promover la salud y el bienestar de los pacientes: 

Los profesionales de enfermería tienen un papel importante en la promoción de la salud y el bienestar de los pacientes. Algunas maneras de hacerlo pueden ser a través de la promoción de hábitos saludables, la educación sobre enfermedades y la prevención de enfermedades.

 


Mejorar la eficiencia y la efectividad del cuidado: 

Los profesionales de enfermería pueden utilizar la tecnología y las herramientas de inteligencia artificial para mejorar la eficiencia y la efectividad del cuidado. Esto puede incluir la automatización de tareas administrativas y el uso de herramientas de análisis de datos para mejorar la toma de decisiones clínicas.

 


Aumentar mi conexión con la comunidad: 

Los profesionales de enfermería tienen una gran oportunidad para conectarse con la comunidad y hacer una diferencia positiva en la vida de las personas. Esto puede incluir el trabajo voluntario, la participación en eventos de salud pública y la promoción de la salud en la comunidad.

 


Cuidar de mí mismo: 

Como profesional de enfermería, es importante recordar cuidar de uno mismo también. Algunos propósitos relacionados con el bienestar personal pueden incluir hacer ejercicio regularmente, establecer hábitos de sueño saludables y tomarse tiempo para relajarse y desconectar.

 


En resumen, los profesionales de enfermería tienen muchas opciones para establecer propósitos y deseos para el nuevo año. Ya sea a través de la mejora de habilidades clínicas, la promoción de la salud y el bienestar de los pacientes, la mejora de la eficiencia y la efectividad del cuidado, la conexión con la comunidad o el cuidado personal, hay muchas formas en las que los profesionales de enfermería pueden establecer propósitos y deseos para el nuevo año que los ayuden a crecer y mejorar como profesionales y personas. Al enfocarse en metas específicas y realistas, los profesionales de enfermería pueden trabajar hacia el logro de estos propósitos y deseos y tener un año exitoso y satisfactorio.

 
 Imagenes gratuitas de la web pexels.com

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"Jamás se rindan" Entrevista a María García @mi_enfermeraenturno

 

María García en esta entrevista nos muestra orgullosa su título de Licenciada en Enfermería obtenido en la Universidad Nacional Autónoma de México y se convierte en un ejemplo de lucha y constancia para todos los jóvenes que se inician en el mundo de la enfermería, su cuenta en Instagram @mi_enfermeraenturno ha acumulado más de 40 mil seguidores y sigue sumando, sus infografías e informaciones son de gran importancia e inspiración para estudiantes y profesionales. Los invito a conocerla un poco más a trevés de sus respuestas.

- ¿Qué es lo que más te gusta de la enfermería?
 
El amor y el cuidado que le brindamos a cada a persona, que nuestra profesión tiene una empatía y una calidez al momento de brindar nuestros cuidados. En mi caso, busco que las personas no se sientan solas, que ellas saben que estas ahí para que en cualquier momento contarán contigo, con tu mano, con tu presencia y con tu sabiduría.
 
- ¿Cómo es un día en la vida de "@mi_enfermeraenturno"? 

Cada día es o tiene algo en particular, pero les podría decir que me levanto temprano, porque debo publicar en mi Instagram alrededor de  las 7:00 -7:30am, de ahí debo comenzar arreglar mis cosas y prepararme para salir a trabajar, no olviden desayunar porque es muy importante ya que les dará energía para comenzar su mañana. Debo llegar al trabajo alrededor de las 10 a veces un poco antes para comenzar a preparar material, y comenzar a ordenar. En mi trabajo hay demasiada investigación y eso es muy bueno para mi y es nuevo campo que he comenzado a aprender y sacar un gran provecho para mejorar mis recursos digitales, aparte de que en mi mismo trabajo, colaboro creando contenido para ellos, y eso es un gran plus para mí, me divierto y me encanta que sea parte de ello, hay tardes que tengo que dar conferencias o viceversa, debo ver algunas para mejorar mi conocimiento y enriquecer aún más mi profesión.  Por la tarde-noche debo preparar contenido para más páginas en las cuales colaboró, hay noches que dedico horas a realizar mis  ilustraciones, también dedicar tiempo a algunos curso que estoy realizando y sinceramente trato de mantenerme ocupada la mayor parte del día, yo soy fan de las agendas y planeadores entonces digamos que tengo casi todo estructurado para mi día a día, antes de dormir y comenzar un nuevo día suelo escribir en mi diario. En ese diario escribir lo que ha sucedió en mi día, algo que cambio para mi, y es de mis partes favoritas para no olvidar el cambio que he hecho con el pasar del tiempo.
 
- ¿Qué especialidad tienes o deseas hacer?

Soy licenciada en enfermería y actualmente estoy en proceso para entrar a la especialidad de enfermería perioperatoria en la Ciudad México para quienes se preguntan qué es la especialidad de enfermería perioperatoria es la enfermera encargada de preparar y estar la persona que pasará a cirugía y se divide en la parte del preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.  


 
- ¿Nuevas tendencias en la enfermería?
 
Enfermería está creciendo, pero queremos que los pasos sean cada vez más grandes. La investigación y la docencia son ramas muy importantes para la enfermería de hoy pero también está apostando por nuevos retos, como lo es la enfermería industrial, la enfermería estética y cada día adentrándose más a la creación de contenido, hoy en día hay colegas que están creando o ya tienen un podcast, páginas, blog, canal en YouTube para llegar a más estudiantes o profesionales de enfermería.
 

- Hay campañas en redes sociales promocionando la "enfermería visible", ¿es correcto afirmar que somos "invisibles"?

Sinceramente no había escuchado acerca de este término o campaña qué hay en redes pero sorprende como llega a sucede esto y puedo decir qué hay ocasiones que lamentablemente así parece, que hospitales que prefieren fijarse en los años que llevas que en el conocimiento que tienes, pero recordemos que el personas de enfermería en el alma del hospital, las y los enfermeros hacen que un hospital funcione.
 
- Eres muy activa en tu cuenta de Instagram @mi_enfermeraenturno ¿Cómo definirías la presencia de los profesionales de enfermería en las redes sociales?

Como una interacción sumamente importante y de la cual buscamos empatizar con más estudiantes y profesiones de enfermería, como yo lo digo, no buscamos resolver la vida no hacer tu tarea, pero si dar un asesoramiento y que el conocimiento sea más didáctico y divertido pero siempre con la misma ciencia que respalda  nuestro cuidado. Recuerda que cuando se tiene una cuenta y un gran número de personas, colegas, estudiantes siguiendo tu contenido, hay que ser muy constante. Antes de publicar o compartir alguna información se debe corroborar que es fidedigna porque más personas están confiando en tus fuentes  en tu conocimiento.
 
- En el ámbito internacional como profesionales de la enfermería ¿qué nos falta por hacer?

Qué se nos tome en serio, que realmente más hospitales y secretarias de salud apuesten por que una o un enfermero los dirija, que el gremio se apoye cada día más y recordar que el sol sale para todos y que cuando un colega reciba un conocimiento, estemos de su lado, sean equipo, apostemos a las nuevas generaciones para realizar ese cambio esperado. 


- ¿Alguna anécdota relacionada con la profesión que quieras compartir con nosotros?

Tengo un recuerdo que me gusta mucho compartir, se trata que cuando yo iba en cuarto semestre de Enfermería, es decir,  era el semestre materno-neonatal, tenía que ir a pesar y medir al neonato pero cuando entró estaba el padre, pero él  estaba solo ahí, parado viendo su bebé, cuando yo llegué y le mencioné qué iba a realizar la toma de signos viales y algunas medidas pero le dije, si quiere puedo volver en un rato más  a lo que él me dice, no,  adelante, yo ya me voy. Entonces yo le dije pero aún no ha cargado a su bebé, ¿Por qué se va? Él me dijo; que me da mucho miedo cargarlo, me miedo no saber. Sin dudarlo le dije;  no debería tener miedo, porque es su hijo y es importante el apego que él tenga con usted, es importante que el bebé reconozca su aroma, su voz, entonces yo le voy a ayudar entonces, yo tomo al bebé se lo coloco en sus brazos y le digo como debe cargarlo, como colocar su cabeza, sujetarlo muy bien y le dije, comience hablar,  platique lo que usted quiera y el papá comenzó hablarle, yo me quede ahí  parada viéndolos y para mi fue una de las escenas más bonitas, más hermosa, porque dije; acabo de hacer un cambió, acabo de hacer una diferencia y pensé que  hubiera pasado si solamente le decía al padre que si se podría salir pero dije no voy a permitir que el papá se vaya sin abraza a su hijo. Y cómo les digo es de las  escenas donde un padre y su hijo  significó mucho y sigue siendo muy importante cada que lo recuerdo.
 
- Algún sueño o meta futura que quieras alcanzar:
 
Por el momento mi meta es entrar a la especialidad y un sueño es ser docente de enfermería a nivel posgrado, que mis conocimientos preparen a futuros profesionales en enfermería.


 - ¿Algún mensaje que quieras darle a los estudiantes que se inician en la carrera de enfermería?

Jamás se rindan en esta profesión, créanme que han eligió con sabiduría una las más bellas carreras, ya están estudiando la licenciatura, póngase la playera como dicen en el futbol y créansela, arriesguen, sean líderes y siempre sean equipo, el gremio de enfermería busca un cambio pero no se va lograr si solo uno lo hace, necesitamos de todos. A seguir estudiando, a seguir preparándose que los pacientes, las personas esperan nuestros cuidados.
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RECIEN VOL. 11 NUM. 2 (2022) Revista Científica de Enfermería de Perú

¡Nueva edición! 

En Hablemos de Enfermería estamos a favor del conocimiento, nos emociona que los profesionales de enfermería publiquen artículos de calidad como resultado de sus investigaciones para la publicación de revistas y proyectos de investigación que pueden ser compartidos y leídos por todos a nivel internacional, solo nos falta darle un poco más de visibilidad. ¡Comparte este artículo para que llegue a mas enfermeros!

El 17 de septiembre de este año fue publicado el Vol. 11 Num.2 de RECIEN (REVISTA CIENTÍFICA DE ENFERMERIA) la revista electrónica adscrita al Colegio de Enfermeros del Perú, publicada por la Decana del CEP. la Mg. Liliana Del Carmen La Rosa Huertas, con una serie de artículos originales que nombro a continuación:

- Características sociodemográficas, ratio enfermera(o)-paciente y mortalidad del paciente covid-19 en cuidados intensivos-pimentel 2020-2021.

- Experiencias de los cuidadores de un paciente con esclerosis lateral amiotrófica.

- Efecto del entrenamiento de simulación de primera respuesta en trauma en bomberos a gran altitud.

- La vacunación contra la covid-19 y su regionalización en México.

- Conocimientos sobre medidas preventivas frente a la covid-19 en comerciantes.

- Calidad de atención en la estrategia sanitaria de crecimiento y desarrollo percibido por madres de niños menores de 3 años.

- Experiencias vividas de los familiares con pacientes que estuvieron hospitalizados con covid-19.

- Vivencias de las puérperas durante el parto domiciliario asistido por partera.

Además, en esta edición se cuenta con un Caso Clínico: Proceso del cuidado enfermero aplicado a paciente con ansiedad y depresión, en tiempos de pandemia lima 2021.

Un conjunto de artículos que nos da una interesante mirada a la enfermería del Perú ¡No te lo pierdas!

 ¿Cuál de estos artículos te parece más interesante?

Puedes leer la revista completa en este ENLACE

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Curación de una herida con terapia de presión negativa paso a paso (caso real)

 

Durante nuestro ejercicio laboral, los profesionales de enfermería nos encontramos con direferentes tipos de pacientes y heridas, cuando estas heridas se salen de lo común, la forma de curarlas suponen un verdadero reto y deben ser tratadas de manera interdisciplinaria, entre el médico, enfermera, nutricionista, familiares y sobre todo, la voluntad y colaboración del mismo paciente son importantes para lograr una apropiada curación de la herida.

Las heridas son lesiones que causan una rotura de la superficie de la piel y pueden llegar a afectar a otros tejidos del cuerpo como resultado de una agresión o un traumatismo que altera la integridad de la piel. Cuando se sufre una herida, los tejidos vivos son los encargados de repararse a sí mismos mediante una serie de reacciones bioquímicas y fisiológicas. La cicatrización es un proceso biológico de reparación de tejidos que utiliza colágeno, debido a que estas nuevas fibras de colágeno son diferentes y desorganizadas, las cicatrices no lucen igual a la piel sana.

La cicatrización es un proceso biológico que utiliza el organismo para recuperar su integridad, si has observado una herida en tus pacientes debes haber notado las fases en que va ocurriendo la cicatrización, te cuento un poco cómo es el proceso para que puedas identificarlas, ya que consta de 3 fases, la primera entre el primer y segundo día y se caracteriza por una respuesta vascular y celular, formándose una costra que sella la herida. Durante este período, el tejido no recupera una fuerza de tensión apreciable y depende del material de sutura para mantener su posición. La segunda ocurre entre el tercer y decimocuarto día, en el que se forma el tejido de granulación, compuesto mayormente por colágeno, la recanalización de los vasos linfáticos y capilares sanguíneos. y la tercera fase es más larga, entre quince días hasta que se logra la cicatrización completa (6 meses a un año). Ocurre la epitelización y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel. Posteriormente ocurre la remodelación del colágeno y la disminución del color cicatrizal. En ese momento es que la herida está completamente cerrada.

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TIPOS DE CICATRIZACIÓN

- De primera intención: considerada como una forma de cicatrización primaria, es el tipo de cicatrización más rápido, donde la herida cierra por adhesión directa de sus bordes.

- Por segunda intención: a diferencia del tipo anterior, la cicatrización por segunda intención es un proceso más largo y complejo. Este tipo de cicatrización ocurre generalmente cuando existe infección, trauma o gran pérdida de tejido, por lo que la herida puede dejarse abierta para que cicatrice a medida que crece el tejido nuevo, es decir, desde las capas profundas hacia la superficie.

- Por tercera intención: este tipo de cicatrización se lleva a cabo cuando la herida está contaminada o con alto riesgo de infección. La herida se deja abierta un par de días (4-6) y, una vez que se resuelve la infección, se realiza el cierre, aproximando sus bordes.

- Por cuarta intención: es cuando se acelera el proceso de cicatrización de una herida por medio de injertos cutáneos.

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 A continuación, te muestro un caso real en donde se utilicé terapia de presión negativa y curaciones periódicas para lograr una curación completa y sana de la herida:

 Se trata de una paciente de 60 años de edad, con antecedentes de enfermedad renal y diálisis interdiarias, quien sufre lesión en miembro inferior derecho tras caerse, por lo cual fue intervenido quirúrgicamente realizándose una limpieza quirúrgica con lavado, raspado, afrontamiento de tejidos y colocación de sistema de presión negativa (vac) para ayudar a retirar el tejido desvitalizado y favorecer la granulación de la herida.

 
  
Como lo explico mejor en mi artículo sobre la Terapia de Presión Negativa, ésta es un gran apoyo para la curación de heridas complejas. El sistema vac consta de unas esponjas que se colocan en contacto directo con la herida y que se sellan con film y un chupón que va conectado a una máquina o motor de succión. La máquina del vac se colocó con una presión inicial de 100mmhg, con el fin de observar la tolerancia del paciente a esa presión e ir ajustándola luego.

 

A la semana siguiente, previa coordinación con su médico tratante, he visitado al paciente en su domicilio para realizarle la primera curación luego de la limpieza quirúrgica, lo más importante en esta ocasión es valorar la tolerancia al dolor del paciente y la existencia de sangrado al realizar el procedimiento. Como el paciente no sintió dolor y el sangrado fue mínimo se planificó sus siguientes curaciones también en su domicilio. La curación se realizó con técnica totalmente estéril, limpiando con gasas, solución povidona, cloruro de sodio, y posteriormente colocando una esponja nueva, sellándola y conectándola a la máquina.

 

Luego de varios cambios de vac, la evolución de la herida fue notable, ya no había tejido desvitalizado, infectado, ni hueso expuesto, sino que un tejido de granulación bien irrigado llenó todas las cavidades de la herida, ya en este punto de olas curaciones no se lava la herida con solución de yodo, es recomendable solo usar cloruro de sodio. Con un excelente resultado de la terapia de presión negativa, se procede a retirar la terapia vac y a continuar con curaciones semanales con apósito de plata.

 

Fueron necesarias varias curaciones para que la herida disminuyera su tamaño y comenzará a epitelizar, los apósitos de plata permiten contener el exudado de la herida y por su acción antimicrobiana es posible distanciar las curaciones a siete días a diferencia de cuando se realizan las curaciones con solo gasas o cualquier otro apósito sin efecto antimicrobiano.  

Ultima curación: luego de 5 meses de curaciones semanales, el paciente recuperó la integridad de la piel, estas últimas curaciones las realicé con cloruro de sodio, gasas, realizando una limpieza profunda de todo el pie y colocando una gasa y una venda para proteger la zona mientras la piel de la cicatriz se reforzaba. Luego de una semana ya fue posible que el paciente no necesitara vendaje alguno.

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Resumen del tratamiento de la herida

 Como se puede observar en la imagen, la evolución del paciente fue muy satisfactoria, el tratamiento total duró 5 meses, y se logró un cierre total de la herida por segunda intención y un tejido cicatrizal de buen color y elasticidad, pudiendo el paciente reanudar sus actividades normales.

 ¿Qué te ha parecido esta curación?

¡¡¡Deja tus comentarios!!!

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RECIEN VOL. 10 NUM. 3 (2021) Revista Científica de Enfermería de Peru

 

El 1ero de agosto de este año fué publicado el Vol. 10 Num.3 de RECIEN (REVISTA CIENTÍFICA DE ENFERMERIA) la revista electrónica adscrita al Colegio de Enfermeros del Perú, publicada por la Decana del CEP. la Mg. Liliana Del Carmen La Rosa Huertas, con una serie de artítulos originales que nombro a continuación:


Los artículos originales de esta edición son:



- Estrés, Ansiedad y Depresión en la Etapa Inicial del Aislamiento Social por Covid-19, Cusco-Perú

- Características Personales del Paciente y su Percepción Acerca de la Calidad de Cuidados que Brinda la Enfermera en el Servicio de Medicina.

- Deterioro Cognitivo de Adultos Mayores en un Sector Urbano de la Ciudad de Chota Perú.

- Experiencias de las Madres ante las Visitas Domiciliarias del Personal de Enfermería para el Cumplimiento del Esquema de Vacunación en la Población de Huachi Chico.

- Propuesta de un Instrumento de Valoración de Enfermería por Dominios en el Área de Medicina Interna
 
- Situación de Enfermería en Perú: Una Mirada en Prepandemia

- Percepción del Familiar sobre el Cuidado De Enfermería en el Paciente Oncológico Trujillo 2016

- Condicionantes Epidemiológicos Asociados a Desnutrición Crónica en Niños Menores de Cinco Años.

 

Ademas de un completo Editorial sobre: La calidad de vida en el trabajo de enfermería en el escenario pre y post pandemia. Y por último la revista nos presenta una galería fotográfica de un concurso de fotografía y video "visibiliza tus competencias en inmunizaciones en tiempo de covid-19" una interesante mirada a la enfermería del Perú  ¡No te lo pierdas!

 

¿Cuál de estos artículos te parece más interesante?

Puedes leer la revista completa en este ENLACE

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Listado completo de Diagnósticos NANDA 2021-2023

 


La NANDA-I ha incorporado 46 nuevas etiquetas a su clasificación de diagnosticos enfermeros este 2021, existiendo actualmente 267 diagnósticos enfermeros vigentes: 46 nuevos, 67 revisados, 17 que han recibido cambios en la etiqueta y 23 retirados. Este es el listado completo correspondiente al período 2021-2023.

 Listado Completo de Diagnosticos

 NANDA 2021-2023

Listado Completo de Diagnosticos NANDA-I 2015-2017

Más información en: https://hablemosdeenfermeria.blogspot.com/2020/04/listado-completo-de-diagnosticos-nanda.html
© Hablemos de Enfermería
Listado Completo de Diagnosticos NANDA-I 2015-2017

Más información en: https://hablemosdeenfermeria.blogspot.com/2020/04/listado-completo-de-diagnosticos-nanda.html
© Hablemos de Enfermería

 

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DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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CLASE 1: TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD 
• Disposición para mejorar la alfabetización en salud (00262) --Nuevo--
• Estilo de vida sedentario (00168)
• Disminución en la implicación en actividades recreativas (00097)
CLASE 2: GESTION DE LA SALUD
• Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188)
• Gestión ineficaz de la salud (00078)
• Disposición para mejorar la gestión de la salud (00162)
• Gestión ineficaz del régimen familiar (00080)
• Mantenimiento ineficaz de la salud (00099)
• Protección ineficaz (00043)
• Salud deficiente de la comunidad (00215)
• Riesgo de síndrome del anciano frágil (00231)
• Síndrome de fragilidad del anciano.


Más información en: https://hablemosdeenfermeria.blogspot.com/2020/04/listado-completo-de-diagnosticos-nanda.html
© Hablemos de Enfermería
Listado Completo de Diagnosticos NANDA-I 2015-2017

Más información en: https://hablemosdeenfermeria.blogspot.com/2020/04/listado-completo-de-diagnosticos-nanda.html
© Hablemos de Enfermería

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DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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• Disposición para mejorar la alfabetización en salud (00262)
• Estilo de vida sedentario (00168)
• Disminución en la implicación en actividades recreativas (00097)
• Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188)
• Protección ineficaz (00043)
• Salud deficiente de la comunidad (00215)
• Riesgo de síndrome del anciano frágil (00231)
• Síndrome de fragilidad del anciano.

---Nuevos---
• Riesgo de intento de fuga (00290)
• Disposición para mejorar la realización de ejercicio (00307)
• Conductas ineficaces para el mantenimiento de la salud (00292)
• Autogestión ineficaz de la salud (00293)
• Disposición para mejorar la autogestion de la salud (00293)
• Autogestión ineficaz de la salud familiar (00294)
• Conductas ineficaces para el mantenimiento del hogar (00300)
• Riesgo de conductas ineficaces para el mantenimiento del hogar (00308)
•  Disposición para mejorar las conductas de mantenimiento del hogar (00309)


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DOMINIO 2: NUTRICIÓN
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• Deterioro de la deglución (00103)
• Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002)
• Disposición para mejorar la nutrición (00163)
• Dinámica de alimentación ineficaz del lactante (00271)
• Dinámica de comidas ineficaz del adolescente (00269)
• Dinámica de comidas ineficaz del niño (00270)
• Lactancia materna ineficaz (00104)
• Interrupción de la lactancia materna (00105)
• Disposición para mejorar la lactancia materna (00106)
• Producción insuficiente de lecha materna (00216)
• Riesgo de sobrepeso (00234)
• Sobrepeso (00233)
• Obesidad (00232)
• Riesgo de deterioro de la función hepática (00178)
• Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179)
• Riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal (00230)
• Hiperbilirrubinemia neonatal (00194)
• Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025)
• Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195)
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028)
• Déficit de volumen de líquidos (00027)
• Exceso de volumen de líquidos (00026)
 

---Nuevos---
• Respuesta ineficaz de succión-deglución infantil (00295)
• Riesgo de síndrome metabólico (00296)


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DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
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• Deterioro de la eliminación urinaria (00016)
• Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017)
• Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia (00022)
• Incontinencia urinaria de urgencia (00019)
• Retención urinaria (00023)
• Diarrea (00013)
• Riesgo de estreñimiento (00015)
• Estreñimiento (00011)
• Riesgo de estreñimiento funcional crónico (00236)
• Estreñimiento funcional crónico (00235)
• Estreñimiento subjetivo (00012)
• Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional (00197)
• Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196)
• Deterioro del intercambio de gases (00030)

---Nuevos---
• Incontinencia urinaria asociada a la discapacidad (00297)
• Incontinencia urinaria mixta (00310)
• Riesgo de retención urinaria (00322)
• Continencia intestinal alterada (00319)


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DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
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• Insomnio (00095)
• Trastorno del patrón de sueño (00198)
• Deprivación de sueño (00096)
• Disposición para mejorar el sueño (00165)
• Deterioro de la ambulación (00088)
• Deterioro de la bipedestación (00238)
• Deterioro de la habilidad para la traslación (00090)
• Deterioro de la movilidad en la cama (00091)
• Deterioro de la movilidad en silla de ruedas (00089)
• Deterioro de la movilidad física (00085)
• Deterioro de la sedestación (00237)
• Riesgo de síndrome de desuso (00040)
• Desequilibrio del campo energético (00273)
• Fatiga (00093)
• Vagabundeo (00154)
• Riesgo de disminución del gasto cardíaco (00240)
• Disminución del gasto cardíaco (00029)
• Patrón respiratorio ineficaz (00032)
• Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca (00200)
• Riesgo de perfusión cerebral ineficaz (00201)
• Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz (00228)
• Perfusión tisular periférica ineficaz (00204)
• Respuesta ventilatoria disfuncional al destete (00034)
• Riesgo de tensión arterial inestable (00267)
• Deterioro de la ventilación espontánea (00033)
• Déficit de autocuidado en la alimentación (00102)
• Déficit de autocuidado en el baño (00108)
• Déficit de autocuidado en el uso del inodoro (00110)
• Déficit de autocuidado en el vestido (00109)
• Disposición para mejorar el autocuidado (00182)
• Descuido personal (00193)

---Nuevos---
• Tolerancia disminuída a la actividad (00298)
• Riesgo de tolerancia disminuída a la actividad (00299)
• Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00311)
• Autogestión ineficaz del linfedema (00281)
• Riego de autogestión ineficaz del linfedema (00281)
• Riesgo de trombosis (00291)
• Respuesta ventilatoria disfuncional al destete en el adulto (00318)

***************************************
DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
***************************************


• Desatención unilateral (00123)
• Riesgo de confusión aguda (00173)
• Confusión aguda (00128)
• Confusión crónica (00129)
• Conocimientos deficientes (00126)
• Disposición para mejorar los conocimientos (00161)
• Control de impulsos ineficaz (00222)
• Control emocional inestable (00251)
• Deterioro de la memoria (00131)
• Deterioro de la comunicación verbal (00051)
• Disposición para mejorar la comunicación (00157)

---Nuevo---
• Trastorno de los procesos del pensamiento (00279)

 

*******************************
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
*******************************


• Disposición para mejorar el autoconcepto (00167)
• Riesgo de compromiso de la dignidad humana (00174)
• Desesperanza (00124)
• Disposición para mejorar la esperanza (00185)
• Riesgo de trastorno de la identidad personal (00225)
• Trastorno de la identidad personal (00121)
• Riesgo de baja autoestima crónica (00224)
• Baja autoestima crónica (00119)
• Riesgo de baja autoestima situacional (00153)
• Baja autoestima situacional (00120)
• Trastorno de la imagen corporal (00118)


********************************
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
********************************


• Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062)
• Cansancio del rol de cuidador (00061)
• Riesgo de deterioro parental (00057)
• Deterioro parental (00056)
• Disposición para mejorar el rol parental (00164)
• Interrupción de los procesos familiares (00060)
• Procesos familiares disfuncionales (00063)
• Disposición para mejorar los procesos familiares (00159)
• Riesgo de deterioro de la vinculación (00058)
• Conflicto del rol parental (00064)
• Desempeño ineficaz del rol (00055)
• Deterioro de la interacción social (00052)
• Riesgo de relación ineficaz (00229)
• Relación ineficaz (00223)
• Disposición para mejorar la relación (00207)

---Nuevos---
• Sindrome de identidad familiar alterada (00283)
• Riesgo de síndrome de identidad familiar alterada (00284)


**************************
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
**************************


• Disfunción sexual (00059)
• Patrón sexual ineficaz (00065)
• Riesgo de alteración de la díada materno/fetal (00209)
• Riesgo de proceso de maternidad ineficaz (00227)
• Proceso de maternidad ineficaz (00221)
• Disposición para mejorar el proceso de maternidad (00208)


*********************************
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRÉS
*********************************


• Riesgo de síndrome de estrés del traslado (00149)
• Síndrome de estrés del traslado (00114)
• Síndrome del trauma postviolación (00142)
• Riesgo de síndrome postraumático (00145)
• Síndrome postraumático (00141)
• Riesgo de transición migratoria complicada (00260)
• Aflicción crónica (00137)
• Afrontamiento defensivo (00071)
• Afrontamiento ineficaz (00069)
• Disposición para mejorar el afrontamiento (00158)
• Afrontamiento familiar comprometido (00074)
• Afrontamiento familiar incapacitante (00073)
• Disposición para mejorar el afrontamiento familiar (00075)
• Afrontamiento ineficaz de la comunidad (00077)
• Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad (00076)
• Ansiedad (00146)
• Ansiedad ante la muerte (00147)
• Estrés por sobrecarga (00177)
• Negación ineficaz (00072)
• Riesgo de planificación ineficaz de las actividades (0226)
• Planificación ineficaz de las actividades (0199)
• Riesgo de impotencia (00152)
• Impotencia (00125)
• Disposición para mejorar el poder (00187)
• Deterioro de la regulación del estado de ánimo (00241)
• Riesgo de deterioro de la resiliencia (00211)
• Deterioro de la resiliencia (00210)
• Disposición para mejorar la resiliencia (00212)
• Temor (00148)
• Riesgo de conducta desorganizada del lactante (00115)
• Conducta desorganizada del lactante (00116)
• Disposición para mejorar la conducta organizada del lactante (00117)
• Riesgo de disreflexia autonómica (00010)
• Disreflexia autonómica (00009)
• Riesgo de síndrome de abstinencia agudo (00259)
• Síndrome de abstinencia agudo (00258)
• Síndrome de abstinencia neonatal (00264)

---Nuevo---
• Duelo no adaptativo (00301)
• Riesgo de duelo no adaptativo (00302)
• Disposición para mejorar el duelo (00285)


**********************************
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
**********************************


• Disposición para mejorar el bienestar espiritual (00068)
• Conflicto de decisiones (00083)
• Riesgo de deterioro de la religiosidad (00170)
• Deterioro de la religiosidad (00169)
• Disposición para mejorar la religiosidad (00171)
• Riesgo de sufrimiento espiritual (00067)
• Sufrimiento espiritual (00066)
• Sufrimiento moral (00175)
• Disposición para mejorar la toma de decisiones (00184)
• Riesgo de deterioro de la toma de decisiones independiente (00244)
• Deterioro de la toma de decisiones independiente (00242)
• Disposición para mejorar la toma de decisiones independiente (00243)


****************************************
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
****************************************


• Riesgo de infección (00004)
• Riesgo de infección de la herida quirúrgica (00266)
• Riesgo de asfixia (00036)
• Riesgo de aspiración (00039)
• Deterioro de la dentición (00048)
• Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086)
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
• Deterioro de la integridad cutánea (00046)
• Riesgo de deterioro de la mucosa oral (00247)
• Deterioro de la mucosa oral (00045)
• Riesgo de deterioro de la integración tisular (00248)
• Deterioro de la integridad tisular (00044)
• Riesgo de lesión (00035)
• Riesgo de lesión corneal (00245)
• Riesgo de lesión del tracto urinario (00250)
• Riesgo de lesión postural perioperatoria (00087)
• Riesgo de lesión térmica (00220)
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031)
• Riesgo de muerte súbita del lactante (00156)
• Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246)
• Retraso en la recuperación quirúrgica (00100)
• Riesgo de sangrado (00206)
• Riesgo de sequedad bucal (00261)
• Riesgo de sequedad ocular (00219)
• Riesgo de shock (00205)
• Riesgo de traumatismo físico (00038)
• Riesgo de traumatismo vascular (00213)
• Riesgo de automutilación (00139)
• Automutilación (00151)
• Riesgo de mutilación genital femenina (00272)
• Riesgo de violencia autodirigida (00140)
• Riesgo de violencia dirigida a otros (00138)
• Riesgo de contaminación (00180)
• Contaminación (00181)
• Riesgo de intoxicación (00037)
• Riesgo de lesión ocupacional (00265)
• Riesgo de reacción adversa a medios de contraste yodados (00218)
• Riesgo de respuesta alérgica (00217)
• Respuesta alérgica al látex (00041)
• Hipertermia (00007)
• Riesgo de hipotermia (00253)
• Hipotermia (00006)
• Riesgo de hipotermia perioperatoria (00254)
• Riesgo de termorregulación ineficaz (00274)
• Termorregulación ineficaz (00008)

---Nuevos---
• Autocuidado ineficaz del ojo seco (00277)
• Riesgo de caídas en el adulto (00306)
• Riesgo de caídas en el niño (00306)
• Lesión compleja del pezón-areola (00320)
• Riesgo de lesión compleja del pezón-areola (00321)
• Lesión por presión en el adulto (00304)
• Riesgo de lesión por presión en el adulto (00304)
• Lesión por presión en el niño (00313)
• Riesgo de lesión por presión en el niño (00286)
• Lesión por presión en neonatos (00287)
• Riesgo de lesión por presión en neonatos (00288)
• Riesgo de conducta suicida (00289)
• Hipotermia neonatal (00280)
• Riesgo de hipotermia neonatal (00282)


************************
DOMINIO 12: CONFORT
************************


• Disconfort (00214)
• Disposición para mejorar el confort (00183)
• Dolor agudo (00132)
• Dolor crónico (00133)
• Dolor de parto (00256)
• Náuseas (00134)
• Síndrome de dolor crónico (00255)
• Aislamiento social (00053)
• Disconfort (00214)
• Disposición para mejorar el confort (00183)
• Riesgo de soledad (00054)


*******************************************
DOMINIO 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO
*******************************************


---Nuevo---
• Retraso en el desarollo infantil (00314)
• Riesgo de retraso en el desarrollo infantil (00305)
• Retraso en el desarrollo motor infantil (00315)
• Riesgo de retraso en el desarrollo motor infantil (00316)



DIAGNOSTICOS RETIRADOS


Promoción de la salud
• Mantenimiento ineficaz de la salud (00099)
• Gestión ineficaz de la salud (00078)
• Disposición para mejorar la gestión de la salud (00162)
• Gestión ineficaz del régimen familiar (00080)

Nutrición
• Patrón de alimentación ineficaz del lactante (00107)
• Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico (00263)

Eliminación e intercambio
• Incontinencia urinaria funcional (00020)
• Incontinencia urinaria por rebosamiento (00176)
• Incontinencia urinaria refleja (00018)
• Incontinencia fecal (00014)

Actividad y descanso
• Intolerancia a la actividad (00092)
• Riesgo de intolerancia a la actividad (00094)
• Deterioro del mantenimiento el hogar (00098)

Adaptación y tolerancia al estrés
• Duelo (00136)
• Riesgo de duelo complicado (00172)
• Duelo complicado (00135)
• Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal (00049)

Seguridad y protección
• Riesgo de caídas (00155)
• Riesgo de úlcera por presión (00249)
• Riesgo de tromboembolismo venoso (00268)
• Riesgo de suicidio (00150)
• Riesgo de respuesta alérgica al látex (00042)

Crecimiento y desarrollo
• Riesgo de retraso en el desarrollo (00112)

 

Consideraciones:

Evidentemente cualquier profesional de enfermería puede intentar la formulación de un diagnóstico que no aparezca en la lista aprobada por NANDA, pero parece lógico apoyarse en el trabajo de un grupo de expertos que han trabajado en la validación de D.E.. Para esto se pueden seguir estos pasos:

- Intente en primer lugar encontrar la categoría diagnóstica (aprobada por NANDA) que corresponda al problema identificado.
- Si la lista de la NANDA. no incluye un diagnóstico al problema identificado, y considera que debe ser enunciado como tal, tenga presente los siguientes puntos:
- Asegúrese que no está ante un problema interdependiente.
- Repase los datos y valide los mismos.
- Tenga presente los errores que se cometen más frecuentemente al elaborar enunciados diagnósticos.
- Utilice el formato P.E.S. para formular su enunciado. o Si este diagnóstico no le plantea problemas para su inclusión en el plan de cuidados, y el paciente experimenta una evolución de la que podemos seguir siendo los responsables, someta el mismo a la opinión de un grupo de expertos, quizás pueda proponer un nuevo diagnóstico para su validación.

____________________________________

Fuentes:

Clasificación de NANDA-I 2021-2023

Diagnósticos de enfermería NANDA NIC NOC 2021 2023 

Listado Completo de Diagnosticos NANDA 2018-2020 

 

¿Cual es el diagnóstico enfermero qué más sueles utilizar? 

¿Cuál te es más fácil identificar? 

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Terapia VAC para el cierre de heridas complejas

 
Seguramente alguna vez te has encontrado con heridas que parecen imposible de cerrar, el proceso de cicatrización de una herida es muy complejo, pues depende de una gran interacción de células del organismo para restablecer la barrera de la piel, por ejemplo, en un abdomen abierto, deshicencias, o las tan temidas ulceras por presión, por dar unos ejemplos. Pero, ¿sabías que el cierre de muchas heridas podría ser un proceso más rápido y menos doloroso con el uso de la terapia VAC?

La terapia V.A.C. (Vacuum Assited Clousure) significa "Cierre Asistido por Vacío" es un sistema no invasivo para el cierre activo de las heridas que utiliza una presión negativa activa, controlada y localizada para estimular la curación de heridas agudas y crónicas. Proporciona un entorno húmedo y cerrado a la vez que elimina el exceso de fluidos que pueden inhibir la curación de la herida. Con lo cual se acelera la cicatrización de la herida a la vez que se disminuye su volumen. Con la terapia VAC es posible tratar cualquier tamaño de herida.

Hace ya 200 años que en la antigua medicina tradicional china se empleaba el vacío para el tratamiento de las heridas. Sin embargo, la historia de la terapia VAC es relativamente reciente. En 1993, Fleischmann publica un artículo donde describe el éxito conseguido tras exponer a presiones subatmosféricas las heridas de 15 pacientes con fracturas abiertas por un período más o menos prolongado para promover el desbridamiento y la curación de las heridas. Luego en 1995 se lanza al mercado norteamericano el sistema VAC por la empresa KCI. Su uso comenzó en Carolina del Norte, por los doctores Louis Argenta y Michael Morykwas, quienes lo utilizaron solo en úlceras crónicas. En 1995 obtuvo la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA). En el año 2000 el sistema de seguridad social norteamericano: el Medicare, lo aprobó para su uso en ese país. En Latinoamérica, el primer país en utilizar la terapia VAC fue Costa Rica en un paciente masculino de 57 años, con una herida de esternotomía dehiscente e infectada a finales del año 2000.
 
Beneficios del sistema VAC

Entorno:
- Aísla la herida del medio ambiente reduciendo la contaminación por agentes del exterior y remueve el material infeccioso.
- Mantiene un ambiente húmedo y cerrado ideal para la cicatrización de la herida.
- Reduce la muerte celular causada por la deshidratación.
 
Intersticial:
- Ayuda a eliminar el líquido intersticial
- Influye en la reducción del edema, al retirar el exceso de exudado.
- Ayuda a mejorar el flujo de sangre de la herida.

Granulación:
- Aproxima los bordes de la herida.
- Puede favorecer la replicación celular por lo que ayuda a la sobrevivencia de Injertos y Colgajos.
- Promueve la granulación.

Volumen:

- Reduce el volumen de la herida.
- Une los bordes de la herida.

Exceso de líquido:
- Elimina el exceso de líquido.
- Ayuda a reducir la colonización bacteriana. 

Ya te he mencionado sus beneficios y cómo actúa esta terapia, pero, ¿en qué casos es segura de usar?

Indicaciones
Contraindicaciones
Precauciones
-Amputaciones
-Fracturas expuestas
-Laceraciones
-Fasceitis
-Deshicencias
-Heridas crónicas
-Heridas agudas
-Heridas traumáticas
-Heridas dehiscentes
-Injertos y colgajos
-Úlceras por presión grado III y IV
-Úlceras diabéticas
-Quemaduras de espesor parcial
-Abdomen abierto
-Presencia de tejido no viable (tejido necrótico)
-Fístulas
-Malignidad en la herida
-Ostiomielitis no tratada
-Sensibilidad a la plata (sólo para el apósito GranuFoam Silver)
-Hemorragia activa
-Sangrado activo
-Anastomosis recientes
-Pacientes tratados con anticoagulantes
-Arterias, venas, órganos o tendones expuestos


El sistema VAC consta de una esponja reticulada que se recorta al tamaño de la herida, donde se inserta un tubo no colapsable que provee la presión negativa desde una bomba de presión negativa (vacío). Un reservorio recibe el exceso de fluido extraído de la herida. La presión negativa se puede regular en ciclos continuos o intermitentes y en un ámbito de presión que se ajusta al tipo y características de la lesión. La presión subatmosférica (negativa) se distribuye homogéneamente en toda la herida, lo que permite remover el exceso de fluido del espacio intersticial de la herida, permitiendo un mayor flujo a través de los vasos comprimidos por este exceso de fluido. La remoción del exudado crónico de la herida, es un proceso beneficioso, ya que remueve metalo-proteinasas o factores inhibitorios de la cicatrización.

 
Componentes del sistema VAC:
 
- Máquina de succión o unidad de terapia.
- Reservorio o "canister".
- Tubo conector o ventosa.
- Esponjas hidrofóbica de poliuretano o polivinilo.
- Película adhesiva semioclusiva trasparente.
 
Máquina de succión o unidad de terapia: Son sistemas especializados de succión con autonomía de funcionamiento y un microprocesador de manejo fácil, por medio de una pantalla de cristal líquido y con instrucciones en diferentes idiomas. 

  

Reservorio o canister: Son cajas de plástico con diferentes capacidades (300, 500, 1000) en las cuales se recoge la secreción producida por la herida. Son desechables, herméticos y tienen filtros de carbón para impedir la salida de olores al medio externo.
 
  
Tubo conector o ventosa: Consiste en un dispositivo de plástico con una perforación unido a un tubo, la perforación está en contacto con la espuma y el tubo con el reservorio o cánister.
 

Esponjas de poliuretano o polivinilo: Las esponjas de poliuretano y polivinilo están diseñadas para diferentes tipos de heridas y poseen pequeños poros entre 600 y 800um, por los cuales pasa la secreción o el líquido inflamatorio de la herida el cual se recoge en el reservorio o cánister.


Tipos de Esponjas:

Granufoam: (Hidrofóbica) Esponja de poliuretano de poros abiertos con un tamaño de 400 a 600 micrómetros. El poro abierto asegura una distribución equitativa de la presión negativa en la zona de la herida. La estructura hidrofóbica de poro abierto facilita la eliminación del exudado, ideal para formar tejido de granulación, manejo de heridas con mucho exudado (flujo de líquido a través de los poros) y granulación de cavidades profundas.

Granufoam silver: (Hidrofóbica) Esponja de poliuretano a la que se incorporaron micropartículas de plata metálica. La exposición del apósito al exudado de la herida provoca la oxidación de la plata metálica en plata iónica, lo que da lugar a la liberación continua y prolongada de iones de plata que actúan como una barrera efectiva contra la penetración bacteriana.

Whitefoam: (Hidrofílica) Un apósito suave de alcohol de polivinilo (PVA) específicamente diseñado y menos adherente, con un tamaño de poros desde 0,2 hasta 1mm. Está prehumedecido con agua estéril para la protección de estructuras sensibles (órganos, asas intestinales, paquetes vasculares, tendones, tejidos friables, pediátricos) en heridas superficiales con poco exudado, en heridas donde hay mucho dolor, además es ideal para túneles debido a su resistencia a la tensión.
 

Película adhesiva semioclusiva trasparente: Las películas de plástico hechas en polivinilo permiten el intercambio gaseoso y de vapor de agua entre la herida y el medio ambiente y mantienen el hermetismo del sistema, aíslan la herida y la protegen de la contaminación extrema.
 
   
Programación de la terapia VAC: 
 
Para iniciar una terapia VAC deben tomarse en cuenta 4 pasos:
- Determinar el objetivo de la terapia
- Definir la presión, en mmHg que va desde 50 hasta 200
- Elegir la modalidad, ya sea continua o intermitente
- Elegir la intensidad, que se refiere a la velocidad de succión

Colocación del sistema:
 
- Exploración de la herida.
- Limpieza de la herida
- Recortar la esponja de acuerdo a forma y tamaño de la herida.
- Colocar la esponja y sellar con el adhesivo
- Abrir un orificio y conectar el Trac Pad
- Conexión del recolector 
 


Modo de tratamiento

Existen dos modalidades de tratamiento en la terapia VAC, el modo continuo y el intermitente.

La investigación de la Terapia VAC en modelos porcinos realizada por Morykwas em 1997, ha demostrado que el tratamiento intermitente (cinco minutos con aspiración y dos sin aspiración) estimula la formación más rápida de tejido de granulación que únicamente una presión negativa continua. No obstante, la aplicación de la presión negativa continua estimula la formación significativamente más rápida del tejido de granulación que la aplicación de apósitos sencillos no adherentes.

Este estudio permitió establecer las normas del modo de tratamiento recomendado (continuo o intermitente) y la cantidad de presión negativa que debe aplicarse a la herida.

Se recomienda usar el tratamiento continuo durante las primeras 48 horas en todas las heridas. Aunque el tratamiento intermitente suele ser después la opción preferida, puede ser mejor para los pacientes recibir un tratamiento continuo mientras dure el mismo en las siguientes circunstancias:

- En el caso de pacientes con molestias importantes durante el tratamiento intermitente.
- En casos donde sea difícil mantener un sellado estanco (en heridas perineales o en los dedos de los pies)
- Cuando hay túneles o zonas de pérdida de sustancia, ya que ayuda a mantener la herida cerrada, colapsando los bordes y facilitando la granulación.
- Si existen niveles altos de drenaje desde la herida después de las primeras 48 horas (es mejor esperar a que la cantidad de drenaje disminuya antes de cambiar al modo intermitente)
- En el caso que haya injertos o colgajos
- Cuando se requiere un efecto de entablillamiento (como en heridas esternales o abdominales)
 
Cambios de los apósitos VAC
 
El apósito debe cambiarse cada 48hrs. (No menos de 3 veces por semana), si la herida esta infectada el apósito se cambia cada 12 – 24hrs. Utilice siempre apósitos estériles y desechables procedentes de un paquete sin abrir. Es extremadamente importante mantener la terapia encendida y limpiar adecuadamente la herida en cada cambio de apósito. Nunca deje la presión sub-atmosférica desactivada durante más de dos horas al día. 

Consejos para el correcto uso de la Terapia VAC

  • Asegúrese que el paciente (o la herida) es un candidato idóneo para la terapia VAC.
  • Compruebe la exactitud del diagnóstico y trate todas las comorbilidades subyacentes y asociadas.
  • Compruebe que el desbridamiento es correcto antes del tratamiento.
  • Compruebe la selección correcta del apósito y que se usan los apósitos específicos para cada indicación, según proceda.
  • No comprima el apósito; colóquelo suavemente en la herida y anote el número de piezas usadas en las notas del paciente.
  • No coloque el apósito directamente sobre estructuras vitales expuestas.
  • Compruebe que consigue y mantiene un buen sellado de la zona.
  • No deje el apósito VAC sobre la herida si la unidad de tratamiento se desconecta durante más de dos horas.
  • Controle continuamente.
  • Compruebe y responda a las alarmas.
  • Si no se observa respuesta o mejora alguna en la herida en un plazo de dos semanas, reevalúe el plan terapéutico.

La configuración por defecto de la Terapia VAC es de 125mmHg en una indicación continua. La configuración de presión de VAC puede ajustarse en incrementos de 25mmHg cuando hay:

  • Drenaje excesivo
  • Volumen de heridas grande
  • Apósito VAC WhiteFoam en la herida o en zonas tunelizadas
  • Un sellado lábil.

La configuración de presión VAC puede reducirse en disminuciones de 25mmHg cuando:

  • En pacientes muy ancianos, muy jóvenes o que manifiestan problemas nutricionales.
  • Cuando el dolor o las molestias no se alivian con una analgesia apropiada
  • Hay riesgo de hemorragia excesiva (como en pacientes con tratamiento anticoagulante)
  • Cuando hay insuficiencia circulatoria (como en vasculopatías periféricas)
  • Cuando hay un crecimiento excesivo del tejido de granulación

Costos de la terapia VAC

El sistema VAC es una terapia costosa en relación con los sistemas convencionales empleados para el tratamiento de heridas. Sin embargo, existen varios estudios que han demostrado con evidencia científica las ventajas clínicas y económicas de esta terapia. Hay que hacer un balance global y tener en cuenta que la terapia VAC facilita el manejo de las heridas, con un recambio del dispositivo cada 2–3 días, con el consiguiente ahorro de tiempo de enfermería, material de cura y, lo que es más importante, disminución de molestias al paciente además de acelerar el proceso normal de cicatrización de las heridas, con lo que se disminuyen las estancias hospitalarias.

¿En tu unidad de trabajo has visto la utilización del sistema VAC para el cierre de heridas complejas? ¿Sabes manejar correctamente el equipo? Déjamos tus comentarios o tus dudas.


Fuentes:

Sistema de cierre asistido por vacío en heridas complejas. Estudio retrospectivo. Revista Elsevier, VOL.87. Num. 5. 2010/02/01
 
Cierre Asistido con Presión Negativa (VAC), en el tratamiento de esternotomía infectada. Primer caso en Latinoamérica. Rev. costarric. cienc. méd vol.22 n.1-2 San José Jun. 2001 
 
VAC en cirugía cardíaca. Cicatrización asistida por vacío, Revision bibliográfica. Cirugía cardíaca la fé.  Pdf. 
 
 
J. Olejnik, I. Sedlak, I. Brychta, I. Tibensky. Vacuum supported laparostomy-an effective treatment of intraabdominal infection. Bratisl Lek Listy, 108 (2007), pp. 320-323
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