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La Prescripción de Medicamentos por Enfermeras

 

La nueva normativa que permite la prescripción de medicamentos por parte de enfermeras en España ha sido un tema de gran interés en el campo de la enfermería. Esta normativa ha sido aprobada recientemente y ha generado una gran cantidad de discusión en la comunidad médica. En este artículo, discutiré los pros y contras de esta nueva normativa y proporcionaré consejos finales para su correcta implementación.

Esta normativa se basa en el *Real Decreto 954/2015*. Este decreto fue modificado en octubre de 2018 y establece la regulación de la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros con plena seguridad jurídica.

El Real Decreto establece que las enfermeras y enfermeros, en el ejercicio de su actividad profesional, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica, conforme a protocolos o guías de práctica clínica mediante una orden de dispensación. Además, se establece que las actuaciones de indicación, uso y autorización de dispensación por las enfermeras y enfermeros respecto de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica se desarrollan con un marcado carácter colaborativo.

El Real Decreto también establece que las enfermeras y enfermeros deben estar debidamente capacitados para prescribir medicamentos y productos sanitarios. Para obtener la acreditación, además de la titulación correspondiente, se exigirá una experiencia profesional mínima de un año o, en su defecto, la superación de cursos de adaptación adecuados ofrecidos por la Administración sanitaria.

Es importante destacar que la nueva normativa ha sido recibida con opiniones divididas. Mientras que algunos profesionales de la salud la ven como una medida que redundará en una mayor autonomía de los profesionales y agilizará la atención a los pacientes, otros temen que pueda generar confusión en los pacientes y en otros profesionales de la salud, aumentar la carga de trabajo de los profesionales de la salud y aumentar el riesgo de errores de medicación.

Pros:

- La nueva normativa permitirá a las enfermeras prescribir medicamentos y productos sanitarios con plena seguridad jurídica.

- La prescripción enfermera redundará en una mayor autonomía de los profesionales y agilizará la atención a los pacientes en unos momentos que podemos calificar de críticos para la Sanidad Pública.

- La prescripción enfermera es una medida con una evidente repercusión positiva sobre la salud de la población.

Contras:

- La prescripción enfermera puede generar confusión en los pacientes y en otros profesionales de la salud.

- La prescripción enfermera puede aumentar la carga de trabajo de los profesionales de la salud.

- La prescripción enfermera puede aumentar el riesgo de errores de medicación.

Consejos finales:

- Es importante que las enfermeras estén debidamente capacitadas para prescribir medicamentos y productos sanitarios.

- Las enfermeras deben trabajar en estrecha colaboración con otros profesionales de la salud para garantizar la seguridad del paciente.

- Las enfermeras deben seguir las pautas y protocolos establecidos por las autoridades sanitarias.

- Las enfermeras deben estar al tanto de las últimas actualizaciones y cambios en la normativa para garantizar que están prescribiendo medicamentos y productos sanitarios de manera segura y efectiva.

 

Es importante que las enfermeras estén debidamente capacitadas y trabajen en estrecha colaboración con otros profesionales de la salud para garantizar la seguridad del paciente. Además, deben seguir las pautas y protocolos establecidos por las autoridades sanitarias y estar al tanto de las últimas actualizaciones y cambios en la normativa para garantizar que están prescribiendo medicamentos y productos sanitarios de manera segura y efectiva.

 

¿Tú qué opinas sobre esta nueva normativa? ¿Estás de acuerdo? 

¿Te has informado al respecto? Déjanos tu opinión en los comentarios.

 

Fuentes:

El Gobierno aprueba el nuevo Decreto de prescripción enfermera. https://noticias.juridicas.com/actualidad/noticias/13391-el-gobierno-aprueba-el-nuevo-decreto-de-prescripcion-enfermera/.

BOE-A-2015-14028 Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se .... https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2015-14028.

La Prescripción Enfermera - Asedef. https://asedef.org/2021/12/28/la-prescripcion-enfermera/.

Prescripción enfermera. Situación anterior y actual en España.. https://revistasanitariadeinvestigacion.com/prescripcion-enfermera-situacion-anterior-y-actual-en-espana/.

Sanidad aprueba dos guías que regulan la prescripción - ConSalud.es. https://www.consalud.es/profesionales/enfermeria/sanidad-dos-guias-regulan-prescripcion-medicamentos-por-parte-enfermeras_117493_102.html.

Prescripción médica por parte de las/los enfermeras/os. https://www.sanidad.gob.es/areas/farmacia/publicaciones/guiaIUA/home.htm.

Las nuevas guías de prescripción enfermera agilizarán la atención .... https://www.codem.es/actualidad/nuevas-guias-prescripcion-enfermera-agilizaran-atencion-sanitaria-en-espana-y-seguridad-pacientes-y-profesionales.

Profesión | Prescripción - consejogeneralenfermeria.org. https://www.consejogeneralenfermeria.org/profesion/prescripcion.

Normativa general sobre enfermería y Prescripción Enfermera. https://www.salusplay.com/apuntes/apuntes-de-farmacologia/normativa-general-sobre-enfermeria-y-prescripcion-enfermera/resumen.

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"La enfermería tiene que estar donde esté la gente" Entrevista a Adrian Suarez autor de @sanidadcreativa

 

 
Adrián Suárez es un Youtuber que nació en Tenerife y que a temprana edad ya comenzaba sus estudios de enfermería. Con experiencia internacional trabajando en Horsham, Inglaterra, en un centro de niños con parálisis cerebral. Al regresar a España ha estado trabajando en atención primaria, y realizó la especialidad de enfermería familiar y comunitaria que se suma a su máster en úlceras y heridas. Orgullosamente nos cuenta que dedica su tiempo principalmente a sus hijos, al trabajo, familia, deporte, estudios y sobre todo a su nuevo proyecto @sanidadcreativa en Instagram que ya ha logrado acumular más de 17 mil seguidores, luego de su éxito en Youtube donde cuenta con más de 3 mil suscriptores. Desde Hablemos de Enfermería queremos darle más visibilidad, te invito a conocerlo por medio de esta entrevista.

 - ¿Por qué ser enfermero?

Desde muy pequeño tenía claro que quería dedicarme a alguna profesión de la rama sanitaria. No sabía si medicina, enfermería, fisioterapia, podología… pero tenía claro que me gustaba el contacto con la gente, ayudar a los demás. A medida que fui creciendo me di cuenta de que, dentro de las profesiones sanitarias, la enfermería es la que más satisfacía esa parte de cuidados, de contacto con el paciente, así que me decidí por la enfermería. Por otro lado, aunque no menos importante, la enfermería te abre un enorme campo de posibilidades. Tienes muchas opciones dentro de la rama asistencial, pero también te puedes dedicar a la docencia, la investigación, etc. Si te cansas de un área es fácil conmutar a otra diferente. Hacer esto en otras profesiones es más difícil.

- ¿Qué especialidad tienes o deseas hacer?

Ahora mismo soy especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. También tengo un máster oficial en Deterioro de la Integridad Cutánea. Úlceras y Heridas. Por el momento no deseo hacer más especialidades, aunque sí me gustaría cursar el doctorado a medio-largo plazo.


- Trabajas en el área asistencial, tienes presencia en redes sociales... ¿cómo es un día en tu vida?

Mi vida en general es un poco caótica, pero lo que aporta el caos no es ni mi trabajo ni mis redes sociales, sino el ser padre de dos niños pequeños. Los que tengan niños me entenderán, los que no los tengan, no se los podría explicar. Los niños consumen una cantidad de tiempo y energía impresionante y hacen que tu día a día sea una mezcla de felicidad, caos y agotamiento físico y mental. En general trabajo en turno de mañana o de tarde en el centro de salud y hago de 2 a 5 guardias en urgencias al mes. Cuando no estoy trabajando estoy con los niños o haciendo ejercicio.  A las redes sociales y canal de YouTube suelo dedicarme por la noche, las últimas 2 o 3 horas de la noche, cuando ya los niños están durmiendo y las labores de la casa están hechas.

- Eres muy activo en tu cuenta de Instagram @sanidadcreativa tienes más de 17 mil seguidores ¿Cómo definirías la presencia de los profesionales de enfermería en las redes sociales?

Yo no usaba Instagram antes de crear la cuenta de Sanidad Creativa. Todo empezó con el canal de YouTube y de ahí di el salto a Instagram por recomendación de un familiar que también tiene presencia en redes. La gente que no esté dentro de Instagram, incluso muchos de los que están dentro, desconocen que esta red social tiene un lado educativo y profesional super interesante. No todo es postureo y fotos de vacaciones, hay cuentas muy serias y que comparten contenido de un valor incalculable. Hace años que vengo discutiendo con compañeros este tema. La enfermería tiene que estar donde esté la gente, no podemos quedarnos sentados en una consulta a esperar a que la población venga, porque hay una parte que sí vendrá, pero muchos no.  La enfermería en particular y las profesiones sanitarias en general, tienen que salir a donde está la población, y la gente, sobre todo la joven, está en Instagram, en Tik Tok, en YouTube, etc. Pues ahí es donde tenemos que ir, a difundir conocimiento.


- ¿Nuevas tendencias en la enfermería?

Dentro de la enfermería hay un área que siempre me ha interesado, desde que era alumno de enfermería hace ya más de 15 años, y es la rama de las úlceras y heridas complejas. Dentro de este campo se está investigando muchísimo y hay avances enormes en los tratamientos de las heridas crónicas. Se están incorporando tecnologías como la termografía infrarroja aplicada a este campo. Todo esto me parece interesantísimo y creo que la enfermería tiene mucho que decir y que aportar en el terreno de las heridas.


- Hay campañas en redes sociales promocionando la "enfermería visible", ¿es correcto afirmar que somos "invisibles"?

Definitivamente no. Nunca estuve de acuerdo con este concepto de enfermería invisible. La enfermería existe desde tiempos inmemoriales. En la antigua Roma existía la figura de los Nosocomi, enfermeros militares que prestaban cuidados a los heridos en las frecuentes guerras del Imperio Romano, figura muy valorada en esa época. Durante la Edad Media surgen numerosas fundaciones, casi siempre de carácter religioso, como los Franciscanos, las Clarisas, las Beguinas, las Agustinas, donde existía una figura asimilable a la enfermería actual, de una persona o grupos de personas que prestaban cuidados básicos a los enfermos y sus remedios y consuelo solían ser muy apreciados por los ciudadanos. Y así podríamos seguir nombrando figuras relevantes, queridas y apreciadas por el pueblo semejantes a lo que sería hoy en día una enfermera moderna. Ya en las últimas décadas hemos pasado de ATS y practicantes a lo que entendemos hoy en día como la enfermería moderna, una carrera universitaria muy profesionalizada. Miremos la época que miremos yo veo que la enfermería siempre ha estado ahí, y siempre ha sido una figura valorada y querida por la población. Otra cuestión diferente es la relación que podamos tener con la administración, pero vamos, que invisibles no somos, o al menos yo no lo he percibido así en mi experiencia durante mis 12 años (16 si contamos los años de carrera) dedicándome a la enfermería. Es más, NO recuerdo ninguna ocasión en la que me haya sentido infravalorado o invisible como profesional. Claro que todo esto está basado en mi opinión, experiencia vital y mi forma de entender la vida y la profesión. Es posible que otros compañeros hayan tenido unas vivencias diferentes que los hayan llevado a forjar otra opinión contraria al a la mía. En líneas generales, para comprobar la existencia o no de esta invisibilidad, basta salir a la calle y preguntar a los viandantes de forma aleatoria por la figura de la enfermera. Les aseguro que la inmensa mayoría saben lo que es una enfermera y casi con toda seguridad, los ciudadanos a los que pregunten tendrán una opinión positiva sobre esta profesión.


- En el ámbito internacional como profesionales de la enfermería ¿qué nos falta por hacer?

Seguramente, tanto internacional como localmente, lo que nos falta a la enfermería es la investigación. Hay muy pocas enfermeras que investiguen y ahí es donde se consolida y se visibiliza la profesión, mediante la investigación.


- ¿Alguna anécdota relacionada con la profesión que quieras compartir con nosotros?

Siempre cuento la misma, porque le cogí mucho cariño a esa paciente. Yo trabajé muchos años en residencias de ancianos. Es un trabajo que me encanta, me resulta muy gratificante, aunque en España está muy mal pagado. En una de esas residencias había una paciente con Alzheimer, pero por lo demás sana y fuerte como un roble. La señora en cuestión tenía un carácter terrible y solía enfadarse con bastante frecuencia. Bueno, pues el uniforme que yo llevaba en este centro de mayores, no sé por qué, a la paciente le recordaba al de un sacerdote. El primer día que trabajé allí, la mujer se acercó y me preguntó, visiblemente enfadada, si yo era el nuevo párroco del centro. Como yo estaba bastante nervioso, la mujer muy enfadada y me pilló por sorpresa la pregunta le dije que sí, que yo era el cura, a ver si así se calmaba. Pues oye, fue como un bálsamo. Me agarró del brazo y me dijo susurrando “menos mal que por fin mandan a un cura joven, el otro que había no me gustaba” y me empezó a contar todos sus problemas, algunos reales y otros no tanto, fruto de tener que ir rellenando los huecos que el Alzheimer va dejando con historias que, para ella, resultaran creíbles. A partir de ese día, cuando la mujer entraba en cólera, se ponía agresiva y empezaba a destrozar todo a su paso, el único que podía controlarla era yo. La mujer venía y me decía… “¡AY PADRE! ¡AY PADRE! ¡Menos mal que ha venido a verme! ¡¡Mire lo que me está haciendo esta gente!!” y bueno, yo le seguía la corriente y nos pasábamos unos minutos hablando hasta que la mujer se calmaba. Al final le cogí mucho cariño a esa paciente y me dio mucha pena cuando me marché de aquel centro.


- Algún sueño o meta futura que quieras alcanzar:

Hay varias cosas que me gustaría hacer dentro de la profesión. A corto plazo me gustaría dedicarme a la cirugía menor. Me parece un campo súper interesante de la enfermería que estamos dejando escapar. A medio plazo veo con buenos ojos hacer el doctorado, aunque no tengo clara la línea sobre la que me gustaría investigar… probablemente algo relacionado con el mundo de las heridas. Y a largo plazo me gustaría terminar mi vida profesional dedicándome a la docencia. Cuando la energía ya no me dé para dedicarme al 100% a la enfermería asistencial, me gustaría poder compartir todo lo que haya aprendido en este camino. Aunque esto es un sueño que ya estoy cumpliendo con el canal de YouTube Sanidad Creativa, donde voy contando todo lo que voy aprendiendo como profesional.


- ¿Algún mensaje que quieras darle a los estudiantes que se inician en la carrera de enfermería?

Pues el mismo que les digo a los alumnos que han rotado en algún momento conmigo. Que esta es una profesión preciosa, muy gratificante, pero como en todas las profesiones hay mucha gente que se quema muy rápido. A estas personas deja de gustarles la enfermería y empiezan a desprender una energía muy negativa. Mi consejo sería alejarse de esa gente, alejarse de las personas tóxicas que hay en el mundo de la sanidad y disfrutar de una de las cosas más bonitas que hay como ser humano, que es ayudar a los demás en los momentos de enfermedad y sufrimiento. Recuerdo cómo, cuando era estudiante o recién graduado, muchas compañeras con más experiencia me decían… “deja que lleves 10 años trabajando como yo, para que veas como se te quitan esas ganas que tienes…” Bueno, pues a esas compañeras les digo que ya llevo 12 años y no, no se me han quitado las ganas de trabajar y de atender bien a los pacientes. En esta profesión vivirán experiencias negativas, pero todos esos momentos malos quedan compensados cuando una persona te mira a los ojos, te agarra la mano y te dice “Gracias, gracias por haberme escuchado”. Eso, ese sentimiento de gratitud de un paciente por tu trabajo no tiene precio, y es una de las mejores sensaciones que puedes vivir como enfermera, y como ser humano.

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RECIEN VOL. 11 NUM. 2 (2022) Revista Científica de Enfermería de Perú

¡Nueva edición! 

En Hablemos de Enfermería estamos a favor del conocimiento, nos emociona que los profesionales de enfermería publiquen artículos de calidad como resultado de sus investigaciones para la publicación de revistas y proyectos de investigación que pueden ser compartidos y leídos por todos a nivel internacional, solo nos falta darle un poco más de visibilidad. ¡Comparte este artículo para que llegue a mas enfermeros!

El 17 de septiembre de este año fue publicado el Vol. 11 Num.2 de RECIEN (REVISTA CIENTÍFICA DE ENFERMERIA) la revista electrónica adscrita al Colegio de Enfermeros del Perú, publicada por la Decana del CEP. la Mg. Liliana Del Carmen La Rosa Huertas, con una serie de artículos originales que nombro a continuación:

- Características sociodemográficas, ratio enfermera(o)-paciente y mortalidad del paciente covid-19 en cuidados intensivos-pimentel 2020-2021.

- Experiencias de los cuidadores de un paciente con esclerosis lateral amiotrófica.

- Efecto del entrenamiento de simulación de primera respuesta en trauma en bomberos a gran altitud.

- La vacunación contra la covid-19 y su regionalización en México.

- Conocimientos sobre medidas preventivas frente a la covid-19 en comerciantes.

- Calidad de atención en la estrategia sanitaria de crecimiento y desarrollo percibido por madres de niños menores de 3 años.

- Experiencias vividas de los familiares con pacientes que estuvieron hospitalizados con covid-19.

- Vivencias de las puérperas durante el parto domiciliario asistido por partera.

Además, en esta edición se cuenta con un Caso Clínico: Proceso del cuidado enfermero aplicado a paciente con ansiedad y depresión, en tiempos de pandemia lima 2021.

Un conjunto de artículos que nos da una interesante mirada a la enfermería del Perú ¡No te lo pierdas!

 ¿Cuál de estos artículos te parece más interesante?

Puedes leer la revista completa en este ENLACE

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Manejo de la ansiedad en tiempos de coronavirus

 

 

Como lo estamos viviendo desde hace dos años, el ritmo de vida con una pandemia mundial no es fácil de llevar, tanto para el común de las personas como para el personal de salud, específicamente el personal de enfermería, quien tiene que lidiar con una fuerte sobrecarga de trabajo y el estado de ánimo que proporciona un ambiente con una emergencia llena de nuevos casos de coronavirus, según pasa la nueva ola, o una UCI con pacientes con pronostico incierto, y todo esto afecta nuestra salud física y emocional.



La lectura de datos falsos sobre COVID-19, la vacunación, o las nuevas medias para contrarestarlo puede causar una ansiedad excesiva. Sin embargo, es crucial evitar la sobrecarga de información ya que esto puede afectar nuestro desempeño diario. Esto puede derivar en un trastorno de ansiedad, cuando la ansiedad no desaparece y puede empeorar con el tiempo. Los síntomas pueden interferir con las actividades diarias, como el desempeño en el trabajo, la escuela y las relaciones entre personas.

Se puede encontrar un artículo sobre el manejo de la ansiedad en tiempos de pandemia que nos habla del insonmio, depresión, ansiedad, y de algunos recursos para superar estos sentimientos en tiempos de COVID-19 como personal de salud en la página Pacific Medical Training, quienes ademas tienen una plataforma donde brindan cursos especializados que son reconocidos en la mayoría de los países de américa latina.
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RECIEN VOL. 10 NUM. 3 (2021) Revista Científica de Enfermería de Peru

 

El 1ero de agosto de este año fué publicado el Vol. 10 Num.3 de RECIEN (REVISTA CIENTÍFICA DE ENFERMERIA) la revista electrónica adscrita al Colegio de Enfermeros del Perú, publicada por la Decana del CEP. la Mg. Liliana Del Carmen La Rosa Huertas, con una serie de artítulos originales que nombro a continuación:


Los artículos originales de esta edición son:



- Estrés, Ansiedad y Depresión en la Etapa Inicial del Aislamiento Social por Covid-19, Cusco-Perú

- Características Personales del Paciente y su Percepción Acerca de la Calidad de Cuidados que Brinda la Enfermera en el Servicio de Medicina.

- Deterioro Cognitivo de Adultos Mayores en un Sector Urbano de la Ciudad de Chota Perú.

- Experiencias de las Madres ante las Visitas Domiciliarias del Personal de Enfermería para el Cumplimiento del Esquema de Vacunación en la Población de Huachi Chico.

- Propuesta de un Instrumento de Valoración de Enfermería por Dominios en el Área de Medicina Interna
 
- Situación de Enfermería en Perú: Una Mirada en Prepandemia

- Percepción del Familiar sobre el Cuidado De Enfermería en el Paciente Oncológico Trujillo 2016

- Condicionantes Epidemiológicos Asociados a Desnutrición Crónica en Niños Menores de Cinco Años.

 

Ademas de un completo Editorial sobre: La calidad de vida en el trabajo de enfermería en el escenario pre y post pandemia. Y por último la revista nos presenta una galería fotográfica de un concurso de fotografía y video "visibiliza tus competencias en inmunizaciones en tiempo de covid-19" una interesante mirada a la enfermería del Perú  ¡No te lo pierdas!

 

¿Cuál de estos artículos te parece más interesante?

Puedes leer la revista completa en este ENLACE

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Listado completo de Diagnósticos NANDA 2021-2023

 


La NANDA-I ha incorporado 46 nuevas etiquetas a su clasificación de diagnosticos enfermeros este 2021, existiendo actualmente 267 diagnósticos enfermeros vigentes: 46 nuevos, 67 revisados, 17 que han recibido cambios en la etiqueta y 23 retirados. Este es el listado completo correspondiente al período 2021-2023.

 Listado Completo de Diagnosticos

 NANDA 2021-2023

Listado Completo de Diagnosticos NANDA-I 2015-2017

Más información en: https://hablemosdeenfermeria.blogspot.com/2020/04/listado-completo-de-diagnosticos-nanda.html
© Hablemos de Enfermería
Listado Completo de Diagnosticos NANDA-I 2015-2017

Más información en: https://hablemosdeenfermeria.blogspot.com/2020/04/listado-completo-de-diagnosticos-nanda.html
© Hablemos de Enfermería

 

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DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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CLASE 1: TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD 
• Disposición para mejorar la alfabetización en salud (00262) --Nuevo--
• Estilo de vida sedentario (00168)
• Disminución en la implicación en actividades recreativas (00097)
CLASE 2: GESTION DE LA SALUD
• Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188)
• Gestión ineficaz de la salud (00078)
• Disposición para mejorar la gestión de la salud (00162)
• Gestión ineficaz del régimen familiar (00080)
• Mantenimiento ineficaz de la salud (00099)
• Protección ineficaz (00043)
• Salud deficiente de la comunidad (00215)
• Riesgo de síndrome del anciano frágil (00231)
• Síndrome de fragilidad del anciano.


Más información en: https://hablemosdeenfermeria.blogspot.com/2020/04/listado-completo-de-diagnosticos-nanda.html
© Hablemos de Enfermería
Listado Completo de Diagnosticos NANDA-I 2015-2017

Más información en: https://hablemosdeenfermeria.blogspot.com/2020/04/listado-completo-de-diagnosticos-nanda.html
© Hablemos de Enfermería

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DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
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• Disposición para mejorar la alfabetización en salud (00262)
• Estilo de vida sedentario (00168)
• Disminución en la implicación en actividades recreativas (00097)
• Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188)
• Protección ineficaz (00043)
• Salud deficiente de la comunidad (00215)
• Riesgo de síndrome del anciano frágil (00231)
• Síndrome de fragilidad del anciano.

---Nuevos---
• Riesgo de intento de fuga (00290)
• Disposición para mejorar la realización de ejercicio (00307)
• Conductas ineficaces para el mantenimiento de la salud (00292)
• Autogestión ineficaz de la salud (00293)
• Disposición para mejorar la autogestion de la salud (00293)
• Autogestión ineficaz de la salud familiar (00294)
• Conductas ineficaces para el mantenimiento del hogar (00300)
• Riesgo de conductas ineficaces para el mantenimiento del hogar (00308)
•  Disposición para mejorar las conductas de mantenimiento del hogar (00309)


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DOMINIO 2: NUTRICIÓN
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• Deterioro de la deglución (00103)
• Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (00002)
• Disposición para mejorar la nutrición (00163)
• Dinámica de alimentación ineficaz del lactante (00271)
• Dinámica de comidas ineficaz del adolescente (00269)
• Dinámica de comidas ineficaz del niño (00270)
• Lactancia materna ineficaz (00104)
• Interrupción de la lactancia materna (00105)
• Disposición para mejorar la lactancia materna (00106)
• Producción insuficiente de lecha materna (00216)
• Riesgo de sobrepeso (00234)
• Sobrepeso (00233)
• Obesidad (00232)
• Riesgo de deterioro de la función hepática (00178)
• Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179)
• Riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal (00230)
• Hiperbilirrubinemia neonatal (00194)
• Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025)
• Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195)
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028)
• Déficit de volumen de líquidos (00027)
• Exceso de volumen de líquidos (00026)
 

---Nuevos---
• Respuesta ineficaz de succión-deglución infantil (00295)
• Riesgo de síndrome metabólico (00296)


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DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
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• Deterioro de la eliminación urinaria (00016)
• Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017)
• Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia (00022)
• Incontinencia urinaria de urgencia (00019)
• Retención urinaria (00023)
• Diarrea (00013)
• Riesgo de estreñimiento (00015)
• Estreñimiento (00011)
• Riesgo de estreñimiento funcional crónico (00236)
• Estreñimiento funcional crónico (00235)
• Estreñimiento subjetivo (00012)
• Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional (00197)
• Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196)
• Deterioro del intercambio de gases (00030)

---Nuevos---
• Incontinencia urinaria asociada a la discapacidad (00297)
• Incontinencia urinaria mixta (00310)
• Riesgo de retención urinaria (00322)
• Continencia intestinal alterada (00319)


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DOMINIO 4: ACTIVIDAD / REPOSO
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• Insomnio (00095)
• Trastorno del patrón de sueño (00198)
• Deprivación de sueño (00096)
• Disposición para mejorar el sueño (00165)
• Deterioro de la ambulación (00088)
• Deterioro de la bipedestación (00238)
• Deterioro de la habilidad para la traslación (00090)
• Deterioro de la movilidad en la cama (00091)
• Deterioro de la movilidad en silla de ruedas (00089)
• Deterioro de la movilidad física (00085)
• Deterioro de la sedestación (00237)
• Riesgo de síndrome de desuso (00040)
• Desequilibrio del campo energético (00273)
• Fatiga (00093)
• Vagabundeo (00154)
• Riesgo de disminución del gasto cardíaco (00240)
• Disminución del gasto cardíaco (00029)
• Patrón respiratorio ineficaz (00032)
• Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca (00200)
• Riesgo de perfusión cerebral ineficaz (00201)
• Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz (00228)
• Perfusión tisular periférica ineficaz (00204)
• Respuesta ventilatoria disfuncional al destete (00034)
• Riesgo de tensión arterial inestable (00267)
• Deterioro de la ventilación espontánea (00033)
• Déficit de autocuidado en la alimentación (00102)
• Déficit de autocuidado en el baño (00108)
• Déficit de autocuidado en el uso del inodoro (00110)
• Déficit de autocuidado en el vestido (00109)
• Disposición para mejorar el autocuidado (00182)
• Descuido personal (00193)

---Nuevos---
• Tolerancia disminuída a la actividad (00298)
• Riesgo de tolerancia disminuída a la actividad (00299)
• Riesgo de deterioro de la función cardiovascular (00311)
• Autogestión ineficaz del linfedema (00281)
• Riego de autogestión ineficaz del linfedema (00281)
• Riesgo de trombosis (00291)
• Respuesta ventilatoria disfuncional al destete en el adulto (00318)

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DOMINIO 5: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
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• Desatención unilateral (00123)
• Riesgo de confusión aguda (00173)
• Confusión aguda (00128)
• Confusión crónica (00129)
• Conocimientos deficientes (00126)
• Disposición para mejorar los conocimientos (00161)
• Control de impulsos ineficaz (00222)
• Control emocional inestable (00251)
• Deterioro de la memoria (00131)
• Deterioro de la comunicación verbal (00051)
• Disposición para mejorar la comunicación (00157)

---Nuevo---
• Trastorno de los procesos del pensamiento (00279)

 

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DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
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• Disposición para mejorar el autoconcepto (00167)
• Riesgo de compromiso de la dignidad humana (00174)
• Desesperanza (00124)
• Disposición para mejorar la esperanza (00185)
• Riesgo de trastorno de la identidad personal (00225)
• Trastorno de la identidad personal (00121)
• Riesgo de baja autoestima crónica (00224)
• Baja autoestima crónica (00119)
• Riesgo de baja autoestima situacional (00153)
• Baja autoestima situacional (00120)
• Trastorno de la imagen corporal (00118)


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DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
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• Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062)
• Cansancio del rol de cuidador (00061)
• Riesgo de deterioro parental (00057)
• Deterioro parental (00056)
• Disposición para mejorar el rol parental (00164)
• Interrupción de los procesos familiares (00060)
• Procesos familiares disfuncionales (00063)
• Disposición para mejorar los procesos familiares (00159)
• Riesgo de deterioro de la vinculación (00058)
• Conflicto del rol parental (00064)
• Desempeño ineficaz del rol (00055)
• Deterioro de la interacción social (00052)
• Riesgo de relación ineficaz (00229)
• Relación ineficaz (00223)
• Disposición para mejorar la relación (00207)

---Nuevos---
• Sindrome de identidad familiar alterada (00283)
• Riesgo de síndrome de identidad familiar alterada (00284)


**************************
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
**************************


• Disfunción sexual (00059)
• Patrón sexual ineficaz (00065)
• Riesgo de alteración de la díada materno/fetal (00209)
• Riesgo de proceso de maternidad ineficaz (00227)
• Proceso de maternidad ineficaz (00221)
• Disposición para mejorar el proceso de maternidad (00208)


*********************************
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL ESTRÉS
*********************************


• Riesgo de síndrome de estrés del traslado (00149)
• Síndrome de estrés del traslado (00114)
• Síndrome del trauma postviolación (00142)
• Riesgo de síndrome postraumático (00145)
• Síndrome postraumático (00141)
• Riesgo de transición migratoria complicada (00260)
• Aflicción crónica (00137)
• Afrontamiento defensivo (00071)
• Afrontamiento ineficaz (00069)
• Disposición para mejorar el afrontamiento (00158)
• Afrontamiento familiar comprometido (00074)
• Afrontamiento familiar incapacitante (00073)
• Disposición para mejorar el afrontamiento familiar (00075)
• Afrontamiento ineficaz de la comunidad (00077)
• Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad (00076)
• Ansiedad (00146)
• Ansiedad ante la muerte (00147)
• Estrés por sobrecarga (00177)
• Negación ineficaz (00072)
• Riesgo de planificación ineficaz de las actividades (0226)
• Planificación ineficaz de las actividades (0199)
• Riesgo de impotencia (00152)
• Impotencia (00125)
• Disposición para mejorar el poder (00187)
• Deterioro de la regulación del estado de ánimo (00241)
• Riesgo de deterioro de la resiliencia (00211)
• Deterioro de la resiliencia (00210)
• Disposición para mejorar la resiliencia (00212)
• Temor (00148)
• Riesgo de conducta desorganizada del lactante (00115)
• Conducta desorganizada del lactante (00116)
• Disposición para mejorar la conducta organizada del lactante (00117)
• Riesgo de disreflexia autonómica (00010)
• Disreflexia autonómica (00009)
• Riesgo de síndrome de abstinencia agudo (00259)
• Síndrome de abstinencia agudo (00258)
• Síndrome de abstinencia neonatal (00264)

---Nuevo---
• Duelo no adaptativo (00301)
• Riesgo de duelo no adaptativo (00302)
• Disposición para mejorar el duelo (00285)


**********************************
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
**********************************


• Disposición para mejorar el bienestar espiritual (00068)
• Conflicto de decisiones (00083)
• Riesgo de deterioro de la religiosidad (00170)
• Deterioro de la religiosidad (00169)
• Disposición para mejorar la religiosidad (00171)
• Riesgo de sufrimiento espiritual (00067)
• Sufrimiento espiritual (00066)
• Sufrimiento moral (00175)
• Disposición para mejorar la toma de decisiones (00184)
• Riesgo de deterioro de la toma de decisiones independiente (00244)
• Deterioro de la toma de decisiones independiente (00242)
• Disposición para mejorar la toma de decisiones independiente (00243)


****************************************
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
****************************************


• Riesgo de infección (00004)
• Riesgo de infección de la herida quirúrgica (00266)
• Riesgo de asfixia (00036)
• Riesgo de aspiración (00039)
• Deterioro de la dentición (00048)
• Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086)
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
• Deterioro de la integridad cutánea (00046)
• Riesgo de deterioro de la mucosa oral (00247)
• Deterioro de la mucosa oral (00045)
• Riesgo de deterioro de la integración tisular (00248)
• Deterioro de la integridad tisular (00044)
• Riesgo de lesión (00035)
• Riesgo de lesión corneal (00245)
• Riesgo de lesión del tracto urinario (00250)
• Riesgo de lesión postural perioperatoria (00087)
• Riesgo de lesión térmica (00220)
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031)
• Riesgo de muerte súbita del lactante (00156)
• Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246)
• Retraso en la recuperación quirúrgica (00100)
• Riesgo de sangrado (00206)
• Riesgo de sequedad bucal (00261)
• Riesgo de sequedad ocular (00219)
• Riesgo de shock (00205)
• Riesgo de traumatismo físico (00038)
• Riesgo de traumatismo vascular (00213)
• Riesgo de automutilación (00139)
• Automutilación (00151)
• Riesgo de mutilación genital femenina (00272)
• Riesgo de violencia autodirigida (00140)
• Riesgo de violencia dirigida a otros (00138)
• Riesgo de contaminación (00180)
• Contaminación (00181)
• Riesgo de intoxicación (00037)
• Riesgo de lesión ocupacional (00265)
• Riesgo de reacción adversa a medios de contraste yodados (00218)
• Riesgo de respuesta alérgica (00217)
• Respuesta alérgica al látex (00041)
• Hipertermia (00007)
• Riesgo de hipotermia (00253)
• Hipotermia (00006)
• Riesgo de hipotermia perioperatoria (00254)
• Riesgo de termorregulación ineficaz (00274)
• Termorregulación ineficaz (00008)

---Nuevos---
• Autocuidado ineficaz del ojo seco (00277)
• Riesgo de caídas en el adulto (00306)
• Riesgo de caídas en el niño (00306)
• Lesión compleja del pezón-areola (00320)
• Riesgo de lesión compleja del pezón-areola (00321)
• Lesión por presión en el adulto (00304)
• Riesgo de lesión por presión en el adulto (00304)
• Lesión por presión en el niño (00313)
• Riesgo de lesión por presión en el niño (00286)
• Lesión por presión en neonatos (00287)
• Riesgo de lesión por presión en neonatos (00288)
• Riesgo de conducta suicida (00289)
• Hipotermia neonatal (00280)
• Riesgo de hipotermia neonatal (00282)


************************
DOMINIO 12: CONFORT
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• Disconfort (00214)
• Disposición para mejorar el confort (00183)
• Dolor agudo (00132)
• Dolor crónico (00133)
• Dolor de parto (00256)
• Náuseas (00134)
• Síndrome de dolor crónico (00255)
• Aislamiento social (00053)
• Disconfort (00214)
• Disposición para mejorar el confort (00183)
• Riesgo de soledad (00054)


*******************************************
DOMINIO 13: CRECIMIENTO / DESARROLLO
*******************************************


---Nuevo---
• Retraso en el desarollo infantil (00314)
• Riesgo de retraso en el desarrollo infantil (00305)
• Retraso en el desarrollo motor infantil (00315)
• Riesgo de retraso en el desarrollo motor infantil (00316)



DIAGNOSTICOS RETIRADOS


Promoción de la salud
• Mantenimiento ineficaz de la salud (00099)
• Gestión ineficaz de la salud (00078)
• Disposición para mejorar la gestión de la salud (00162)
• Gestión ineficaz del régimen familiar (00080)

Nutrición
• Patrón de alimentación ineficaz del lactante (00107)
• Riesgo de síndrome de desequilibrio metabólico (00263)

Eliminación e intercambio
• Incontinencia urinaria funcional (00020)
• Incontinencia urinaria por rebosamiento (00176)
• Incontinencia urinaria refleja (00018)
• Incontinencia fecal (00014)

Actividad y descanso
• Intolerancia a la actividad (00092)
• Riesgo de intolerancia a la actividad (00094)
• Deterioro del mantenimiento el hogar (00098)

Adaptación y tolerancia al estrés
• Duelo (00136)
• Riesgo de duelo complicado (00172)
• Duelo complicado (00135)
• Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal (00049)

Seguridad y protección
• Riesgo de caídas (00155)
• Riesgo de úlcera por presión (00249)
• Riesgo de tromboembolismo venoso (00268)
• Riesgo de suicidio (00150)
• Riesgo de respuesta alérgica al látex (00042)

Crecimiento y desarrollo
• Riesgo de retraso en el desarrollo (00112)

 

Consideraciones:

Evidentemente cualquier profesional de enfermería puede intentar la formulación de un diagnóstico que no aparezca en la lista aprobada por NANDA, pero parece lógico apoyarse en el trabajo de un grupo de expertos que han trabajado en la validación de D.E.. Para esto se pueden seguir estos pasos:

- Intente en primer lugar encontrar la categoría diagnóstica (aprobada por NANDA) que corresponda al problema identificado.
- Si la lista de la NANDA. no incluye un diagnóstico al problema identificado, y considera que debe ser enunciado como tal, tenga presente los siguientes puntos:
- Asegúrese que no está ante un problema interdependiente.
- Repase los datos y valide los mismos.
- Tenga presente los errores que se cometen más frecuentemente al elaborar enunciados diagnósticos.
- Utilice el formato P.E.S. para formular su enunciado. o Si este diagnóstico no le plantea problemas para su inclusión en el plan de cuidados, y el paciente experimenta una evolución de la que podemos seguir siendo los responsables, someta el mismo a la opinión de un grupo de expertos, quizás pueda proponer un nuevo diagnóstico para su validación.

____________________________________

Fuentes:

Clasificación de NANDA-I 2021-2023

Diagnósticos de enfermería NANDA NIC NOC 2021 2023 

Listado Completo de Diagnosticos NANDA 2018-2020 

 

¿Cual es el diagnóstico enfermero qué más sueles utilizar? 

¿Cuál te es más fácil identificar? 

Déjalo en los comentarios...

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Terapia VAC para el cierre de heridas complejas

 
Seguramente alguna vez te has encontrado con heridas que parecen imposible de cerrar, el proceso de cicatrización de una herida es muy complejo, pues depende de una gran interacción de células del organismo para restablecer la barrera de la piel, por ejemplo, en un abdomen abierto, deshicencias, o las tan temidas ulceras por presión, por dar unos ejemplos. Pero, ¿sabías que el cierre de muchas heridas podría ser un proceso más rápido y menos doloroso con el uso de la terapia VAC?

La terapia V.A.C. (Vacuum Assited Clousure) significa "Cierre Asistido por Vacío" es un sistema no invasivo para el cierre activo de las heridas que utiliza una presión negativa activa, controlada y localizada para estimular la curación de heridas agudas y crónicas. Proporciona un entorno húmedo y cerrado a la vez que elimina el exceso de fluidos que pueden inhibir la curación de la herida. Con lo cual se acelera la cicatrización de la herida a la vez que se disminuye su volumen. Con la terapia VAC es posible tratar cualquier tamaño de herida.

Hace ya 200 años que en la antigua medicina tradicional china se empleaba el vacío para el tratamiento de las heridas. Sin embargo, la historia de la terapia VAC es relativamente reciente. En 1993, Fleischmann publica un artículo donde describe el éxito conseguido tras exponer a presiones subatmosféricas las heridas de 15 pacientes con fracturas abiertas por un período más o menos prolongado para promover el desbridamiento y la curación de las heridas. Luego en 1995 se lanza al mercado norteamericano el sistema VAC por la empresa KCI. Su uso comenzó en Carolina del Norte, por los doctores Louis Argenta y Michael Morykwas, quienes lo utilizaron solo en úlceras crónicas. En 1995 obtuvo la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA). En el año 2000 el sistema de seguridad social norteamericano: el Medicare, lo aprobó para su uso en ese país. En Latinoamérica, el primer país en utilizar la terapia VAC fue Costa Rica en un paciente masculino de 57 años, con una herida de esternotomía dehiscente e infectada a finales del año 2000.
 
Beneficios del sistema VAC

Entorno:
- Aísla la herida del medio ambiente reduciendo la contaminación por agentes del exterior y remueve el material infeccioso.
- Mantiene un ambiente húmedo y cerrado ideal para la cicatrización de la herida.
- Reduce la muerte celular causada por la deshidratación.
 
Intersticial:
- Ayuda a eliminar el líquido intersticial
- Influye en la reducción del edema, al retirar el exceso de exudado.
- Ayuda a mejorar el flujo de sangre de la herida.

Granulación:
- Aproxima los bordes de la herida.
- Puede favorecer la replicación celular por lo que ayuda a la sobrevivencia de Injertos y Colgajos.
- Promueve la granulación.

Volumen:

- Reduce el volumen de la herida.
- Une los bordes de la herida.

Exceso de líquido:
- Elimina el exceso de líquido.
- Ayuda a reducir la colonización bacteriana. 

Ya te he mencionado sus beneficios y cómo actúa esta terapia, pero, ¿en qué casos es segura de usar?

Indicaciones
Contraindicaciones
Precauciones
-Amputaciones
-Fracturas expuestas
-Laceraciones
-Fasceitis
-Deshicencias
-Heridas crónicas
-Heridas agudas
-Heridas traumáticas
-Heridas dehiscentes
-Injertos y colgajos
-Úlceras por presión grado III y IV
-Úlceras diabéticas
-Quemaduras de espesor parcial
-Abdomen abierto
-Presencia de tejido no viable (tejido necrótico)
-Fístulas
-Malignidad en la herida
-Ostiomielitis no tratada
-Sensibilidad a la plata (sólo para el apósito GranuFoam Silver)
-Hemorragia activa
-Sangrado activo
-Anastomosis recientes
-Pacientes tratados con anticoagulantes
-Arterias, venas, órganos o tendones expuestos


El sistema VAC consta de una esponja reticulada que se recorta al tamaño de la herida, donde se inserta un tubo no colapsable que provee la presión negativa desde una bomba de presión negativa (vacío). Un reservorio recibe el exceso de fluido extraído de la herida. La presión negativa se puede regular en ciclos continuos o intermitentes y en un ámbito de presión que se ajusta al tipo y características de la lesión. La presión subatmosférica (negativa) se distribuye homogéneamente en toda la herida, lo que permite remover el exceso de fluido del espacio intersticial de la herida, permitiendo un mayor flujo a través de los vasos comprimidos por este exceso de fluido. La remoción del exudado crónico de la herida, es un proceso beneficioso, ya que remueve metalo-proteinasas o factores inhibitorios de la cicatrización.

 
Componentes del sistema VAC:
 
- Máquina de succión o unidad de terapia.
- Reservorio o "canister".
- Tubo conector o ventosa.
- Esponjas hidrofóbica de poliuretano o polivinilo.
- Película adhesiva semioclusiva trasparente.
 
Máquina de succión o unidad de terapia: Son sistemas especializados de succión con autonomía de funcionamiento y un microprocesador de manejo fácil, por medio de una pantalla de cristal líquido y con instrucciones en diferentes idiomas. 

  

Reservorio o canister: Son cajas de plástico con diferentes capacidades (300, 500, 1000) en las cuales se recoge la secreción producida por la herida. Son desechables, herméticos y tienen filtros de carbón para impedir la salida de olores al medio externo.
 
  
Tubo conector o ventosa: Consiste en un dispositivo de plástico con una perforación unido a un tubo, la perforación está en contacto con la espuma y el tubo con el reservorio o cánister.
 

Esponjas de poliuretano o polivinilo: Las esponjas de poliuretano y polivinilo están diseñadas para diferentes tipos de heridas y poseen pequeños poros entre 600 y 800um, por los cuales pasa la secreción o el líquido inflamatorio de la herida el cual se recoge en el reservorio o cánister.


Tipos de Esponjas:

Granufoam: (Hidrofóbica) Esponja de poliuretano de poros abiertos con un tamaño de 400 a 600 micrómetros. El poro abierto asegura una distribución equitativa de la presión negativa en la zona de la herida. La estructura hidrofóbica de poro abierto facilita la eliminación del exudado, ideal para formar tejido de granulación, manejo de heridas con mucho exudado (flujo de líquido a través de los poros) y granulación de cavidades profundas.

Granufoam silver: (Hidrofóbica) Esponja de poliuretano a la que se incorporaron micropartículas de plata metálica. La exposición del apósito al exudado de la herida provoca la oxidación de la plata metálica en plata iónica, lo que da lugar a la liberación continua y prolongada de iones de plata que actúan como una barrera efectiva contra la penetración bacteriana.

Whitefoam: (Hidrofílica) Un apósito suave de alcohol de polivinilo (PVA) específicamente diseñado y menos adherente, con un tamaño de poros desde 0,2 hasta 1mm. Está prehumedecido con agua estéril para la protección de estructuras sensibles (órganos, asas intestinales, paquetes vasculares, tendones, tejidos friables, pediátricos) en heridas superficiales con poco exudado, en heridas donde hay mucho dolor, además es ideal para túneles debido a su resistencia a la tensión.
 

Película adhesiva semioclusiva trasparente: Las películas de plástico hechas en polivinilo permiten el intercambio gaseoso y de vapor de agua entre la herida y el medio ambiente y mantienen el hermetismo del sistema, aíslan la herida y la protegen de la contaminación extrema.
 
   
Programación de la terapia VAC: 
 
Para iniciar una terapia VAC deben tomarse en cuenta 4 pasos:
- Determinar el objetivo de la terapia
- Definir la presión, en mmHg que va desde 50 hasta 200
- Elegir la modalidad, ya sea continua o intermitente
- Elegir la intensidad, que se refiere a la velocidad de succión

Colocación del sistema:
 
- Exploración de la herida.
- Limpieza de la herida
- Recortar la esponja de acuerdo a forma y tamaño de la herida.
- Colocar la esponja y sellar con el adhesivo
- Abrir un orificio y conectar el Trac Pad
- Conexión del recolector 
 


Modo de tratamiento

Existen dos modalidades de tratamiento en la terapia VAC, el modo continuo y el intermitente.

La investigación de la Terapia VAC en modelos porcinos realizada por Morykwas em 1997, ha demostrado que el tratamiento intermitente (cinco minutos con aspiración y dos sin aspiración) estimula la formación más rápida de tejido de granulación que únicamente una presión negativa continua. No obstante, la aplicación de la presión negativa continua estimula la formación significativamente más rápida del tejido de granulación que la aplicación de apósitos sencillos no adherentes.

Este estudio permitió establecer las normas del modo de tratamiento recomendado (continuo o intermitente) y la cantidad de presión negativa que debe aplicarse a la herida.

Se recomienda usar el tratamiento continuo durante las primeras 48 horas en todas las heridas. Aunque el tratamiento intermitente suele ser después la opción preferida, puede ser mejor para los pacientes recibir un tratamiento continuo mientras dure el mismo en las siguientes circunstancias:

- En el caso de pacientes con molestias importantes durante el tratamiento intermitente.
- En casos donde sea difícil mantener un sellado estanco (en heridas perineales o en los dedos de los pies)
- Cuando hay túneles o zonas de pérdida de sustancia, ya que ayuda a mantener la herida cerrada, colapsando los bordes y facilitando la granulación.
- Si existen niveles altos de drenaje desde la herida después de las primeras 48 horas (es mejor esperar a que la cantidad de drenaje disminuya antes de cambiar al modo intermitente)
- En el caso que haya injertos o colgajos
- Cuando se requiere un efecto de entablillamiento (como en heridas esternales o abdominales)
 
Cambios de los apósitos VAC
 
El apósito debe cambiarse cada 48hrs. (No menos de 3 veces por semana), si la herida esta infectada el apósito se cambia cada 12 – 24hrs. Utilice siempre apósitos estériles y desechables procedentes de un paquete sin abrir. Es extremadamente importante mantener la terapia encendida y limpiar adecuadamente la herida en cada cambio de apósito. Nunca deje la presión sub-atmosférica desactivada durante más de dos horas al día. 

Consejos para el correcto uso de la Terapia VAC

  • Asegúrese que el paciente (o la herida) es un candidato idóneo para la terapia VAC.
  • Compruebe la exactitud del diagnóstico y trate todas las comorbilidades subyacentes y asociadas.
  • Compruebe que el desbridamiento es correcto antes del tratamiento.
  • Compruebe la selección correcta del apósito y que se usan los apósitos específicos para cada indicación, según proceda.
  • No comprima el apósito; colóquelo suavemente en la herida y anote el número de piezas usadas en las notas del paciente.
  • No coloque el apósito directamente sobre estructuras vitales expuestas.
  • Compruebe que consigue y mantiene un buen sellado de la zona.
  • No deje el apósito VAC sobre la herida si la unidad de tratamiento se desconecta durante más de dos horas.
  • Controle continuamente.
  • Compruebe y responda a las alarmas.
  • Si no se observa respuesta o mejora alguna en la herida en un plazo de dos semanas, reevalúe el plan terapéutico.

La configuración por defecto de la Terapia VAC es de 125mmHg en una indicación continua. La configuración de presión de VAC puede ajustarse en incrementos de 25mmHg cuando hay:

  • Drenaje excesivo
  • Volumen de heridas grande
  • Apósito VAC WhiteFoam en la herida o en zonas tunelizadas
  • Un sellado lábil.

La configuración de presión VAC puede reducirse en disminuciones de 25mmHg cuando:

  • En pacientes muy ancianos, muy jóvenes o que manifiestan problemas nutricionales.
  • Cuando el dolor o las molestias no se alivian con una analgesia apropiada
  • Hay riesgo de hemorragia excesiva (como en pacientes con tratamiento anticoagulante)
  • Cuando hay insuficiencia circulatoria (como en vasculopatías periféricas)
  • Cuando hay un crecimiento excesivo del tejido de granulación

Costos de la terapia VAC

El sistema VAC es una terapia costosa en relación con los sistemas convencionales empleados para el tratamiento de heridas. Sin embargo, existen varios estudios que han demostrado con evidencia científica las ventajas clínicas y económicas de esta terapia. Hay que hacer un balance global y tener en cuenta que la terapia VAC facilita el manejo de las heridas, con un recambio del dispositivo cada 2–3 días, con el consiguiente ahorro de tiempo de enfermería, material de cura y, lo que es más importante, disminución de molestias al paciente además de acelerar el proceso normal de cicatrización de las heridas, con lo que se disminuyen las estancias hospitalarias.

¿En tu unidad de trabajo has visto la utilización del sistema VAC para el cierre de heridas complejas? ¿Sabes manejar correctamente el equipo? Déjamos tus comentarios o tus dudas.


Fuentes:

Sistema de cierre asistido por vacío en heridas complejas. Estudio retrospectivo. Revista Elsevier, VOL.87. Num. 5. 2010/02/01
 
Cierre Asistido con Presión Negativa (VAC), en el tratamiento de esternotomía infectada. Primer caso en Latinoamérica. Rev. costarric. cienc. méd vol.22 n.1-2 San José Jun. 2001 
 
VAC en cirugía cardíaca. Cicatrización asistida por vacío, Revision bibliográfica. Cirugía cardíaca la fé.  Pdf. 
 
 
J. Olejnik, I. Sedlak, I. Brychta, I. Tibensky. Vacuum supported laparostomy-an effective treatment of intraabdominal infection. Bratisl Lek Listy, 108 (2007), pp. 320-323
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Los 5 correctos VS los 10 correctos

Todos los profesionales de enfermería conocemos los 5 correctos, los cuales nos permiten seguir algunas precauciones estándares, para evitar o minimizar al máximo la posibilidad de un error al administrar un medicamento. Al utilizarlos se asegura el cumplimiento de pautas preestablecidas para dicha administración.

La administración de medicamentos es una de las tareas más importantes del personal de enfermería. La seguridad y la competencia son condiciones básicas para administrar la dosis correcta de la manera menos traumática posible.

Repasemos los 5 correctos principales:

1. Paciente correcto.
2. Medicamento correcto.
3. Dosis correcta.
4. Vía correcta.
5. Hora correcta.



A estos 5 Correctos principales debemos agregarle 5 correctos más para un total de 10 correctos, que permitirán administrar los medicamentos de forma segura, minimizando al máximo la posibilidad de un error y que el paciente obtenga el mayor beneficio posible de dicho medicamento.


10 CORRECTOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

6. Verificar fecha de vencimiento del medicamento.
7. Educar e informar al paciente sobre el medicamento.
8. Registrar medicamento aplicado.
9. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos y estar enterados de posibles alteraciones.
10. Preparar, administrar y registrar usted mismo el medicamento. No administre un medicamento que usted no halla preparado.



1. Paciente correcto:

Constatar la identidad del paciente mediante interrogación. En pacientes graves, sedados o intubados debe utilizarse los brazaletes o pulseras de identificación corroborándose con el familiar o acompañante.

- Nombre completo.
- Fecha de nacimiento.
- Nombre del doctor.

El personal de enfermería deberá verificar que la persona a la cual se le va a administrar un medicamentos, es en realidad la adecuada, ¿como? preguntando su nombre al paciente o familiar, jamás tratar a los pacientes por el numero de cama por ejemplo.

 

2. Medicamento correcto:

Comprobar el nombre del medicamento por lo menos tres veces:

- Al sacarlo del recipiente.
- Al prepararlo.
- Antes de administrarlo.

Al preparar el medicamento:
- Rotular las jeringas (si el medicamento se ha de administrar con ellas).
- Disponer todas las medicaciones a administrar en una sola bandeja, a la hora de administrar la medicación, bandeja que pertenecerá a un solo paciente.
- Nunca se deben disponer en una misma bandeja medicaciones pertenecientes a varios pacientes ya esto aumenta la posibilidad de error.

Si existen dudas no administrar y consultar. Se desechará cualquier fármaco que no este correctamente identificado.

Los errores de medicación pueden obedecer a múltiples causas:
• Errores de prescripción.
• Errores en la interpretación de órdenes médicas ambiguas o incompletas.
• Confusiones en la administración.
• Medicamentos por envasado parecido.
• Administración de un medicamento por una vía inadecuada o en dosis incorrectas, etc.

No se debe administrar un medicamento a un paciente cuando:
• No hay orden médica (OM) escrita (a menos que se encuentre con un paciente en reanimación o trauma y se requiera la administración en forma inmediata).
• La OM está incompleta o confusa.
• La hoja de OM está errada; se debe verificar con el médico que escribió.
• Tiene alguna duda referente a la preparación, forma de administración.


3. Dosis correcta:


Comprobar dos veces la dosis farmacológica, en caso de parecer inapropiada confirmarla, “si hay duda, averigüe”

Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, hay que corroborarla.

En caso de utilizarse goteos o bombas de infusión, verificar el correcto funcionamiento del equipo. Verificar los cálculos matemáticos de dosis y velocidad de infusión.



4. Vía correcta:

Asegurarse que la vía de administración sea la correcta. Si la vía de administración no aparece en la prescripción, consultar. 

Cada medicamento debe administrarse por la vía indicada. Cada vía tiene diferentes tiempos de absorción.




5. Hora correcta:

Comprobar en la tarjeta de medicamentos, que sea la hora indicada de la administración del medicamento. Prestar atención al intervalo del medicamento. Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración. Comprobar en la tarjeta de medicamentos, que sea la hora indicada de la administración del medicamento.

Recordemos que:
Cada 4 horas son: 6 veces al día.
Cada 8 horas son: 3 veces al día.
Cada 6 horas son : 4 veces al día.
Cada 12 horas: 2 veces al día.


6. Verificar fecha de vencimiento del medicamento.

La fecha de caducidad es el día límite para un consumo óptimo desde el punto de vista sanitario. Es la fecha a partir de la cual, según el fabricante, el producto ya no es seguro para la salud del consumidor. Comprobar el aspecto, y la fecha de caducidad del medicamento antes de administrarlo.

Si un medicamento estar vencido, no actuará con toda su eficacia. Como consecuencia, sus efectos serán leves o incluso nulos. Por esta razón, ingerir drogas vencidas podrá alargar nuestro padecimiento de forma innecesaria. Tomar medicamentos vencidos no es seguro. Esto se debe a que las drogas, al vencerse, cambian sus propiedades físico-químicas: las pastillas suelen desintegrarse y los jarabes, cambian de color.




7. Registrar medicamento aplicado:

Anotar cada medicamento que se administra y si no se administra especificar. La enfermera es la responsable del registro de los medicamentos administrados. Nunca debe anotar la medicación como administrada, antes de suministrarla. Registrar el medicamento inmediatamente después de su administración con el propósito de evitar que el paciente reciba una sobredosis.

Registrar en las notas de enfermería lo que se observa de los efectos secundarios de un medicamento. Explicar los detalles relacionados con las complicaciones que se presenten, los comentarios del paciente y la respuesta del paciente al tratamiento.

8. Educar e informar al paciente sobre el medicamento.

Aprovechar la oportunidad que da la administración de medicamentos para resaltar la necesidad de una administración “constante y oportuna” y de seguir correctamente las indicaciones médicas.


9. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos y estar enterados de posibles alteraciones.

Las reacciones alérgicas van desde una irritación o efectos secundarios leves, tales como náuseas y vómitos, hasta una anafilaxia potencialmente mortal.

Los fármacos comunes causantes de alergias abarcan:
• Anticonvulsivos.
• Insulina (en particular, fuentes animales de insulina)
• Medios de contraste para rayos X yodados (que contienen yodo) que pueden causar reacciones similares a las alergias.
• Penicilina y antibióticos conexos.
• Sulfamidas.


10. Preparar, administrar y registrar usted mismo el medicamento.

- No administre un medicamento que usted no halla preparado.
- Nunca debe anotar una medicación como administrada cuando lo haya hecho otra persona.


Otro correcto que pudiéramos añadir es el comprobar que el paciente no esté ingiriendo ningún medicamento ajeno al prescripto. El riesgo de reacciones farmacológicas adversas y de interacciones al medicamento aumenta con el número de fármacos administrados.

Por último también recordemos los "4 YO" al administrar medicamentos:

LOS 4 YO:
YO PREPARO
YO ADMINISTRO
YO REGISTRO
YO RESPONDO

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Fuentes:
Los 5 correctos en la administración de los medicamentos y Los 4 yo.
Consultado el día 05-08-2015 desde aqui
Los 5 Correctos en enfermería. Consultado el día 05-08-2015 desde aqui
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